Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XIV
Болезни нервной системы.
Болезни головного мозга

Болезни, рассмотренные нами до сих пор, имеют общий характер, поражают весь организм или многочисленные части его. Покончив с ними, мы теперь следуем нашей официальной нозологии и переходим к местным болезням, "morbi рaгtium singularum" — к расстройствам отдельных систем и органов, и начнем с болезней головного и спинного мозга и вообще нервной системы.

Однако я не считаю нужным во всех деталях следовать нашему официальному списку. Номенклатура College of Physicians была предназначена для облегчения статистической регистрации и достижения большей точности и однообразия в отчетах о появлении и смертности болезней. Здесь же наш предмет — это терапия, в которую мы должны включать и означать болезни сообразно тому, как они встречаются в практике и требуют нашего лечения. Поэтому, хотя я охотно буду пользоваться официальным кaталогом, чтобы не пропустить ни одной упоминаемой в нем болезни и заимствовать оттуда на выбор синонимы различных заболеваний, тем не менее я намерен впредь в значительной мере следовать собственной своей классификации.

Я сегодня начинаю с рассмотрения болезней, поражающих мозг. Я полагаю, что не упущу ничего важного из вида, если сначала рассмотрю материальные расстройства его — прилив, воспаление, размягчение, опухоли и апоплексии; затем явления, непосредственно относящиеся к мозгу, но весьма разнообразные по происхождению: умственные расстройства (включая белую горячку), головную боль, головокружение и расстройства сна; наконец, повреждения головы. Из этого списка я исключаю многочисленные мозговые страдания, свойственные детскому возрасту и достигающие своей наивысшей степени развития в острой водянке мозга, так как они будут рассмотрены в отделе детских болезней.

Относительно гомеопатического лечения этих страданий я в широком размере буду пользоваться рядом статей д-ра Peters’a из Нью-Йорка, который дал обзор всех случаев исцеления, собранных Rückert’ oм, с прибавлениями и замечаниями.

Итак, первая болезнь, о которой я буду говорить, это

Прилив к головному мозгу, hyperaemia cerebri

Лечение этого состояния зависит от того, какого оно характера — острое или хроническое, активное или пассивное, первичное или вторичное. Я лучше всего выдвину эти разновидности, указывая сферу действия главных лекарств, употребляемых для их лечения,

Aconitum есть лекарство для острого активного прилива вследствие простуды или сильного душевного волнения. Имеется возбуждение кровообращения при холодности всего тела.

Belladonna заменяет Aconitum, когда нет упомянутых сопровождающих симптомов1, или когда гиперемия продолжается после истощения действия Aconitum. Она имеет соответственную широкую сферу действия при простом активном приливе с краснотой лица и наклонностью к бреду и в более хронических формах этого состояния у изнеженных субъектов. Belladonna — главное лекарство (как мы увидим) при мозговых приливах у детей.

Glonoinum лучше, чем Belladonna, при более внезапных и сильных приливах без лихорадки. Это главное средство при солнечном ударе и при мозговых симптомах вследствие задержания регул.

Veratrum viride в последнее время часто употреблялся с хорошим успехом при лихорадочных состояниях, осложненных мозговым приливом и возбуждением, где мы прежде давали Aconitum и Belladonna попеременно.

Gelsemium — ценное лекарство (лучше, чем Opium, который до сих пор рекомендовался) при свежем пассивном приливе с двоезрением, головокружением и пр.

Nux vomica стоит посередине между острым и хроническим мозговым приливом. Будучи небесполезным в первом, как мы увидим при апоплексии и при головной боли, это средство особенно ценно при гиперемии, существующей уже некоторое время, когда она является у крепко сложенных субъектов и у лиц, ведущих сидячую жизнь, преданных умственному труду и привычных к употреблению большого количества мяса и алкоголя.

Arnica, Sulfur и Iodium являются случайными лекарствами для хронического прилива в тех случаях, где не показан Nux. Arnica подходит при частом головокружении, Sulfur и Iodium — когда на лице появляется эритематозная или угревидная сыпь.

Воспаление мозга представляется там в двух различных формах, смотря по тому, поражены ли, во всяком случае первично, оболочки или само вещество головного мозга. Я сначала рассмотрю

Воспаление мозговых оболочек, meningitis

Теоретически было бы правильно рассмотреть отдельно воспаление твердой мозговой, паутинной и мягкой мозговой оболочки. Но практически такое разделение невозможно. Сомнительно, чтобы когда-либо первично заболевала паутинная оболочка. Верхний слой ее часто участвует в воспалении твердой мозговой оболочки, а нижний принимает участие во всех болезненных изменениях мягкой мозговой оболочки. Поэтому практически менингит делится на воспаление твердой мозговой оболочки с участием черепного слоя паутинной оболочки и воспаление мягкой мозговой оболочки с участием мозгового слоя паутинной оболочки.

1. Первая форма обыкновенно происходит от наружного повреждения. Watson описывает ее весьма картинно:

Человек получает удар в голову; он сначала ошеломлен, но скоро приходит в себя и остается на некоторое время, по-видимому, совершенно здоровым. Но через несколько дней он начинает жаловаться, у него болит голова, является беспокойство, он не может спать, у него частый твердый пульс, горячая и сухая кожа, кровь бросается ему в лицо, глаза красны как у кролика, появляются ознобы, тошнота и рвота и под конец бред, конвульсии и коматозное состояние. При вскрытии черепа находят воспаление твердой мозговой оболочки и излияние лимфы или гноя на верхней поверхности паутинной оболочки.

Эта форма иногда также происходит от распространения воспаления внутреннего уха на мозг. Следующий случай может служить примером в этом отношении и иллюстрирует лечение:

Молодой человек 18-и лет страдал течью из уха, которая прекратилась после простуды. У него появились невыносимые стреляющие боли, прокалывающие через мозг от одного уха к другому, высокая лихорадка, чрезвычайная чувствительность к свету при очень подвижных зрачках, бессонница или внезапное пробуждение после дремоты, сильный кашель с болью во лбу и запор. Назначена Bryonia 2 по 1/6 капли каждые 2 часа. Через 24 часа течь из уха возвратилась, появился обильный пот, особливо на голове, боль и лихорадка значительно ослабели, жар кожи уменьшился, жажда умеренная, но он был очень беспокоен, метался, думал, что умирает, много дремал и имел непроизвольное слизистое испражнение. Hyoscyamus 2-го, а затем 1-го деления, устранил всякую опасность в три дня, и пациент выздоровел через шесть дней (Peters, Diseases of the Brain).

Относительно правильного лечения менингита вследствие повреждения мы должны были бы получить указание из госпитальной практики. Я жалею, что в гомеопатической литературе не имеется никаких относящихся сюда сообщений. Я могу только предложить Arnica с самого начала как профилактическое средство и низкое деление Aconitum в частых приемах как только появятся лихорадочные или воспалительные симптомы. Если присоединится бред, Вы можете давать Aconitum попеременно с Belladonna, но не прекращайте его. Только при появлении симптомов, указывающих на выпот, его нужно оставить и давать лекарства, о которых я буду говорить как подходящих ко второму периоду простого менингита.

2. Воспаление мягкой мозговой оболочки с участием паутинной оболочки есть самая обыкновенная форма менингита. Она встречается при скарлатине и ревматизме и иногда появляется в течение тифа и других острых болезней; под названием мозговой лихорадки она также наблюдается в периоде реакции от сотрясения мозга (без повреждения черепа), а также вследствие чрезмерной жары, умственного возбуждения, невоздержанности и тому подобных причин.

Здесь Aconitum также необходим в начале первичного воспаления, пока существует возбуждение. Давайте его в частых приемах, пока не ослабеет артериальное возбуждение и не уменьшится лихорадочный жар с появлением пота, и Вы наполовину выиграли сражение. Все хорошие результаты, которые Abercrombie и Watson в этих случаях приписывают кровопусканию, будут достигнуты Вами без расточения жизненного сока. Затем, или при вторичном менингите с самого начала, обратите внимание на Belladonna и Bryonia. Jahr хорошо определяет дифференциальный диагноз: "Я предпочитаю Bryonia, когда бред умереннее, а боли сильные, стреляющие и рвущие". Это указывает на более сильное поражение оболочек, нежели самого мозга. Но часто может встретиться затруднение для выбора между этими двумя средствами, и в таком сложном состоянии попеременное их назначение может найти свое оправдание. Но может случиться, что в то время как Вас позовут, период возбуждения, быть может, уже начнет переходить в период угнетения, или же это последнее состояние уже вполне наступило. По правилу Trinks’a, утверждающего, что Bryonia в серозных воспалениях подходит к периоду выпота2, Вы найдете это средство все еще полезным, если симптомы до сих пор указывали главным образом на поражение оболочек. Если же оно не вызовет перемены, то Вы должны выбирать между Apis, Helleborus и Sulfur. Helleborus заслуживает предпочтения перед Apis, когда мозговое угнетение несоразмерно велико, сравнительно со степенью выпота, что указывает на значительное поражение самого вещества мозга; оно будет следовать за Belladonna как Apis за Bryonia. Но если бы эти чисто гомеопатические средства остались безуспешны, то Вы хорошо сделаете, назначив сейчас же Sulfur, действие которого неоспоримо, хотя и труднообъяснимо. Некоторые из наших терапевтов советуют полагаться исключительно на это лекарство, как только прошло время для Aconitum, Belladonna и Bryonia.

Пока термометр показывает повышение температуры (и она редко падает в продолжение всей этой болезни), я не советую Вам оставлять эти истинно противовоспалительные лекарства. Но если воспаление действительно прекратится и останется только выпот или мозговое угнетение, тогда можно думать об Arnica и Zincum. Первое, конечно, особенно показано, когда причиной было сотрясение, но как способствующее всасыванию серозных выпотов Arnica вступает в силу там, где Bryonia и Apis кончили свое дело. Zincum занимает третье соответствующее место после Belladonna и Helleborus: известны случаи, что даже в поздних параличах от воспаления мозга (с общим холодом) это средство возбуждало целительную реакцию.

О месте и ценности всех этих лекарств Вы найдете множество указаний в Treatise on the Inflammatory and Organic Diseases of the Brain д-ра Peters'a, а также у Bähr’a и у Jahr’a. Приводимые ими доказательства и согласие относительно лечения убедительно свидетельствуют в пользу силы гомеопатии в этой болезни. С другой стороны, мы имеем признание д-ра Hammond’a3, что из тринадцати пользованных им случаев он потерял десять, и что в трех случаях, окончившихся выздоровлением, хороший результат был достигнут не рекомендуемым им обыкновенным аллопатическим лечением (кровопусканиями, холодом, слабительными и меркуриализацией), а большими дозами бромистого кали.

Другое дело с хроническим менингитом. Тут у нас нет определенного гомеопатического опыта, между тем как терапевты старой школы свидетельствуют о том, что они часто достигают удивительных результатов большими дозами йодистого кали. Во многих случаях благотворное действие этого средства объясняется без сомнения сифилитическим происхождением болезни, причем это средство действует разрушительно на новообразование. Но есть случаи хронического менингита, особенно на выпуклости мозга, происходящее от других причин, и тем не менее Kali iodatum часто благоприятно действует в меньших (хотя все-таки материальных) приемах. Поэтому в этой болезни я ничего не могу сказать о гомеопатическом лечении и сам считал бы своим долгом давать моим пациентам полные и возрастающее приемы Kali jodati. Если притом Mercurius corrosivus усиливает действие этого средства в сифилитических случаях, а бромистые препараты в случаях, имеющих какое либо другое происхождение, то я не вижу причины, почему бы нам их не употреблять.

До сих пор мы говорили о воспалении оболочек мозга. Теперь мы перейдем к воспалению самого вещества мозга,

Воспаление головного мозга, encephalitis

Как и воспаление печени, оно может иметь место или в собственных элементах этого органа — значит, здесь в нервных клеточках и волокнах — или же в соединительной ткани. В первом случае оно ведет, если не останавливается, к нарыву; во втором — к затвердению и атрофии.

1. Гнойное воспаление мозга всегда местно ограничено и появляется в полуострой или хронической форме, в последнем случае образуя мозговой нарыв. Симптомы раздражения и лихорадки никогда не бывают сильны, и я не думаю, чтобы Aconitum и Belladonna были здесь уместны. Самое гомеопатичное лекарство для этого состояния, по моему мнению, Mercurius. Я упоминал, когда говорил об этом металле, что его влияние на головной мозг весьма ясно выражено, и вызываемые им симптомы, которые могли бы принадлежать всякому перерождению этого органа, на основании действия меркурия на другие части, могут быть скорее всего приписаны воспалению. Поэтому, когда сэр Thomas Watson пишет: "Я видел, как некоторые темные, но угрожающие мозговые симптомы совершенно исчезали после того как с помощью ртути вызывалось и поддерживалось на некоторое время воспаление десен", то я склонен предположить, что способность ртути производить заболевание мозга имеет соотношение с излечением и что воспаление полости рта являлось совершенно ненужным элементом в лечении. Тем не менее я не знаю случая такого преднамеренного употребления меркурия в гомеопатической практике и вообще не знаю наблюдений относительно лечения этой болезни. Из наших авторов Bähr предлагает Iodium и Plumbum, приводя случай хронического отравления свинцом, в котором вскрытие обнаружило нарыв мозга. Jousset, указывая на вред, причиняемый Nux vomica в аллопатических приемах, правильно заключает, что в минимальных приемах это средство может быть полезно.

2. Воспаление соединительной ткани (нейроглии мозга), вызывающее отвердение его и затем атрофию мозгового вещества, распознано только в новейшее время. Оно может занять значительное пространство или являться в виде разбросанных гнезд или фокусов, поэтому мы различаем разлитой (диффузный) и множественный склероз мозга. Симптоматология болезни в этих двух формах превосходно описана д-ром Наmmond’ом, и изучение ее может привести нас к подходящим для этой болезни лекарствам, между которыми Baryta заслуживает внимания в виду успеха, который этот автор видел от Baryta muriatica. В настоящее время я бы предложил Plumbum как средство, более всего показанное характером болезни. Уплотнение и атрофия весьма часто находятся post mortem в нервных центрах у субъектов, отравленных свинцом, и свинцовое дрожание, а также спазмы и стреляющие или рвущие боли, которые он вызывают, имеют поразительную аналогию с явлениями склероза головного мозга.

Размягчение головного мозга, encephalomalacia,

бывает или самостоятельное, или вторичное, вследствие закупорки кровеносных сосудов. В первом случае болезненный процесс называется воспалением мозгового вещества, хотя он не имеет наклонности к нагноению как настоящее воспаление мозга. Если считать его воспалительным, то он, по-видимому, аналогичен — если опять взять для сравнения печень — острой атрофии печени, и подобно этой болезни находит свое гомеопатическое лекарство в Phosporus. Я показал, говоря об этом средстве, что оно истинно гомеопатично размягчению головного мозга, и доверие, которым оно теперь пользуется при его лечении между врачами старой школы, следует скорее приписать его динамическому, нежели питающему влиянию на нервное вещество. Jahr очень горячо отзывается о его действии в этой болезни, и из его описания симптомов явствует, что он имел дело со случаями действительного размягчения. Он всегда дает его в 30-м делении.

Размягчение, зависящее от недостаточности питания, патологически различно от первичной формы, но тем не менее Phosphorus и тут может принести пользу. Оно состоит в жировом перерождении, и ныне установлено, что это средство способно производить этот патологический процесс почти во всех тканях организма. Кроме того, когда препятствие к притоку крови происходит от артериального тромбоза, развивавшегося на почве предварительного атероматозного перерождения сосудов4, то Phosphorus предоставляет подходящее средство как для причины, так и для ее следствия. Когда же закупорка сосуда происходит от эмболии, то средство это, конечно, не будет иметь такого же действия; тем не менее оно может способствовать питанию обескровленного участка из бокового кровообращения, как только оно установится.

Опухоли головного мозга

В обыкновенных руководствах прогноз этих опухолей представляется необходимо смертельным, за исключением случаев, когда они сифилитического происхождения и могут быть почти всегда исцелены большими приемами Kali jodati с прибавлением Mercur. corros. или без него. Я не знаю, чтобы гомеопатия давала нам право изменить в чем бы то ни было это положение. Я только могу прибавить, что Apomorphinum был найден полезным против рвоты и Glonoinum — против приливов, причиняемых иногда этими опухолями. Возможно, кроме того, что лекарства, избранные на основании точного симптоматического сходства и назначенные в высоких делениях, будут облегчать страшные боли, причиняемые такими опухолями5; если же нет, то мы должны прибегать к обыкновенным болеутоляющим средствам, из которых индийская конопля д-ра Reynolds’а наименее вредное.

Последняя болезнь, о которой я должен говорить в этом письме, это

Удар, aрорlexia

В лечении этого весьма обыкновенного расстройства у нас имеется изобилие гомеопатического опыта. Мне, однако, не нужно отсылать Вас к множеству книг, так как Вы найдете весьма полное извлечение из всего написанного по этому предмету в Treatise on Apoplexy д-ра Peters’a.

В течение болезни есть три периода, для которых мы должны рассмотреть подходящее лечение.

1. Наш пациент может страдать известными предвестниками этого поражения. При наличности конституциональных явлений, свидетельствующих о расположении к мозговым приливам, или при перерождении артерий (или при том и другом), пациент жалуется на головную боль, головокружение, проходящую глухоту или слепоту, двоезрение, запинающуюся речь, частичные параличи или анастезии, ослабление памяти, сонливость, страхи и т. п. Тут помимо известных гигиенических и общих мероприятий мы имеем неоцененные лекарства. Nux vomica, Belladonna или одно из других, упомянутых в главе о приливе к мозгу, урегулируют мозговое кровообращение, a Phosphorus задержит развитие хрупкости артерий и их закупоривание.

2. Нас могут позвать к пациенту во время самого апоплексического удара. Если излияние крови или серозной жидкости уже произошло, то мы этого устранить не можем. Но при наличии возбужденного состояния кровообращения или активного прилива к мозгу, мы должны действовать, чтобы предупредить дальнейшие последствия.

В первом случае спрячьте Ваш ланцет и давайте частые приемы Aconitum. Вы будете удивлены, с какой быстротой благотворное действие, достигавшееся прежде кровопусканиями, обнаружится под влиянием этого могущественного средства. Действительно, очень мало бывает случаев апоплексии, а тем более у крепко сложенных и полнокровных субъектов, в которых один или несколько приемов Aconitum не принесли бы пользы. Если, однако, мозговой прилив составляет самое выдающееся явление в данном случае, то мы должны избрать другое средство. Большей частью это будет Belladonna — Bähr и Jahr расточают ей величайшие похвалы, и случаи, описанные д-ром Peters'oм, показывают, как часто она оказывала успешное действие. С ней соперничает только Орium, заслуживающий предпочтения, когда прилив не столь активный и бесчувствие более полное. В этом все согласны. Nux vomica — более сомнительное лекарство и более подходит в предыдущем периоде.

Иногда, особенно у стариков, нет налицо ни артериального возбуждения, ни мозгового прилива, но симптомы просто происходят от разрыва больного сосуда. Мы имеем тогда симптомы шока, против чего требуется назначение Аrniса.

3. Когда первичное апоплектическое состояние прошло, то лучше всего прекратить лекарства на день или два, чтобы проcледить, не образуетcя ли воспаление мозга. Если оно угрожает, то нужно давать Belladonna. Затем нужно способствовать всасыванию экстравазата. Arnica тут опять полезна, а также и Sulfur. У старых людей выздоровление мозга от шока ускоряется, по-видимому, посредством Baryta carbonoca.

4. Послеапоплектическая гемиплегия так часто улучшается сама собой, просто под влиянием времени, если только поддерживается деятельность мышц пассивной гимнастикой и гальванизмом, что нелегко сказать, наступает ли улучшение при том или другом лекарстве вследствие его назначения (propter hoc) или только после его назначения (post hoc). Bähr ставит Causticum во главе всех этих средств, а затем называет Zincum, Cuprum и Plumbum. Он советует давать их в высоких делениях. Jahr также хвалит Causticum; кроме того, Cocculus имеет тут свое значение. Позднейшие сведения и тугоподвижность парализованных членов прежде рассматривались как последствие образования рубца в мозге и считались неизлечимыми. Ныне, однако, имеется, по-видимому, основание приписывать их вторичному склеротическому процессу в двигательном тракте черепноспинной оси, который может быть остановлен. Д-р Hammond возлагает большие надежды на гальванизацию спинного хребта и фарадизацию мышц, противодействующих тем, которые сведены; и лекарства, о которых я буду говорить при разборе склероза спинного мозга, могут тут также оказывать хорошую помощь.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Bähr упоминает "наклонность к поту" как ценное показание для Belladonna, в отличие от Aconitum.
2 См. "Фармакодинамику", sub vосе.
3 Treatise on Diseases of the Nervous System, 6th ed.
4 "В одном случае у 60-летнего больного с ослабленным мозгом и бронхитом вследствие общего жирового перерождения, я видел значительное улучшение здоровья силы после пятидневного и настойчивого употребления Arsenicum, Digitalis и Phosphorus. Большая старческая дуга роговицы уменьшилась; пульс, прежде очень трудно ощупываемый, теперь стал легко сосчитываем, и слабо бившееся сердце своими более чистыми тонами теперь обнаруживало значительное увеличение энергии" (Black).
5 См. Brit. Journ. of Hom., XXVII. 467.

письмо XIII Письмо XIII   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо XV письмо XV