Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XX
Болезни глаза

Мы сегодня приступаем к разбору болезней глаза. Наши литературные источники относительно гомеопатического лечения этих болезней до сих пор были весьма ограничены. Вплоть до последнего времени я мог бы Вам указать только на ряд статей о различных формах воспаления глаз д-ра Dudgeon’ a, в VI и VII томах British Journal of Homoeopathy и на Treatise on Diseases of the Eye д-ра Peters’a, в основание которого положено собрание случаев Rückert’a. Это последнее сочинение включает и невоспалительные болезни глаза — катаракту и пр., а также заболевания придаточных частей глаза, но естественно, что патология у него весьма несовершенна соответственно времени, к которому относится лечение большинства случаев, собранных Rückert’ oм. Но мы теперь имеем два специальных руководства по глазным болезням, составленные врачами нашей школы. Д-р Angell из Бостона дал нам книгу On Diseases of the Еуе, в которой новейшие познания офтальмологии соединены с разбором гомеопатического лечения различных описанных в ней болезней, а недостатки, несомненно существующие в этой последней части его сочинения, значительно исправлены в книге Ophthalmic Therapeutics д-ров Allen’a и Norton’a. Эти врачи состоят при Глазном госпитале в Нью-Йорке, в котором несколько лет тому назад было введено гомеопатическое лечение, давшее в высокой степени благоприятные результаты. Книга их содержит плоды их наблюдений в этом учреждении и особенно богата симптоматологией данного предмета.

Я начну с болезней придаточных частей глаз, и прежде всего с век.

Воспаление век

в острой форме требует применения различных лекарств, смотря по точному месту локализации воспаления. Так, когда воспалена кожа и подкожная клетчатка наружной поверхности века (blepharitis), то процесс имеет рожистый характер и требует соответствующих лекарств — Belladonna, Rhus или Apis, соответствующих данным мной показаниям, когда я говорил о роже. Когда воспалена выстилающая изнутри слизистая оболочка века (conjunctivitis palpebrarum), то процесс уступает средствам против катарральной офтальмии. Но самая характерная форма — это та, когда воспалены ресничные края век (ophthalmia tarsi), тут я обыкновенно находил Hepar sulfuris весьма действительным, но д-р Angell более полагается на Mercurius. Оба эти средства вполне гомеопатичны. В тяжелых случаях д-р Angell рекомендует мазь из одного или двух гран Mercurii рrаесірі tati, rubri или albi на одну драхму жира для смазывания краев век на ночь.

Особенная форма воспаления век — это ячмень (hordeolum). Я должен согласиться с Hartmann’ oм, что его развитие может часто быть остановлено несколькими приемами Pulsatilla. Если же есть расположение к частому повторению этого незначительного страдания, то существует, по-видимому, общее согласие, что Staphysagria обыкновенно — лучшее средство для предупреждения возвратов. Некоторые авторы, однако, упоминают еще о Sulfur, Thuja, Graphites и Phosphorus как полезных средствах для этой цели, а д-ра Allen и Norton полагают, что ничто не действует так хорошо, как та же Pulsatilla.

Воспаление век весьма часто встречается в виде хронического процесса, причем, если он занимает края век, то дается повод к гнойливости, если же он захватывает внутреннюю их поверхность, то образуется зернистость век и поверхностное воспаление роговицы с развитием в ней сосудов (pannus). Я думаю, что первая форма во многих случаях лучше всего поддается Hepar sulfuris. Я недавно имел один случай у шестимесячного ребенка, у которого это состояние существовало почти от рождения. Оно исчезло в три дня при Hepar sulfuris 6. Если нужен Mercurius, то красная окись его, кажется, самая подходящая форма. Другие лекарства, заслуживающие внимания, это Alumina, Calcarea, Graphites, Petroleum и Sulfur, точные показания для которых Вы найдете у Allen’a и Norton’a. По их словам, лекарство, ближе всего подходящее к специфическому в этой болезни, — Graphites, и они рекомендуют употребление его внутрь и снаружи. Хроническое зернистое воспаление соединительной оболочки век является обыкновенно, если не всегда, последствием острого зернистого воспаления. Иначе оно уступало бы лекарствам, о которых я упомяну при хроническом воспалении соединительной оболочки глаза, или некоторым из тех средств, которые Allen и Norton указывают в главе о conjunctivitis trachomatosa, из которых я назову Alumina, Aurum, Natrum muriaticum и Thuja. Но хронические грануляции бывают весьма упорны и доступны, я думаю, только местному и механическому лечению. Д-р Angell сообщает несколько случаев, показывающих хорошее действие давления и временного употребления раздражающих средств, из которых д-р Liebold высоко ценит жженые квасцы.

Спазмодические и паралитические болезни век,

вызывающие такие явления как выворот века наружу (ectropium), заворот века внутрь (entropium), расширение глазной щели (lagophtalmus), тоническую судорогу круговой глазничной мышцы (blepharospasmus), параличное опущение верхнего века (ptosis), должны быть тщательно исследованы для открытия их причин, если мы желаем их успешно пользовать. Они будут рассмотрены под другими заголовками этой части нашего предмета. Против самостоятельного спазма век Jahr рекомендует Hyoscyamus, а Allen и Norton Agaricus1. Я здесь могу говорить только об идиопатическом (по-видимому) параличе круговой мышцы и поднимателя верхнего века. При центральном происхождении паралич обеих этих мышц требует соответствующего лечения, в случае же другой причины, паралич круговой мышцы может уступить Causticum, а паралич поднимателя века — ему же или Gelsemium и Conium.

Мигание (nictitatio), этот несносный спазм век, часто поддается действию Pulsatilla, а у очень нервных субъектов Ignatia. "Иногда, — говорит д-р Angell, — эта болезнь указывает на неправильную рефракцию глаза, и тогда исцеляется ношением подходящих очков".

Опухоли век

Жировые опухоли исчезали под действием высоких делений2 Calcarea carbonica. О халазионе, или Мейбомиевой кисте, д-р Аngell пишет: "Иногда мне удавалось быстро исцелять халазионе внутренним употребленем Mercurius и применением снаружи мази из пяти или шести гран Mercurii praecipitati rubri на одну унцию жира". ІІри опухоли хряща, вроде кондиломы, Thuja — весьма полезное средство.

Скажу теперь несколько слов о болезнях слезного аппарата. Многие из них, конечно, требуют механического лечения; я буду только говорить о том, что могут сделать гомеопатические лекарства.

Воспаление слезного мешка, daсryoсystitis,

однажды было быстро исцелено д-ром Dudgeon’ом посредством Silicea 63, и у меня был тоже подобный cлучай.

Слезный свищ, fistula lacrimalis,

тоже был исцелен тем же лекарством4; в других случаях давали Calcarea, Acidum fluoricum, Natrum muriaticum и Causticum. В нескольких случаях, описанных под этим названием, имелась просто закупорка носового канала с истечением слез. Тем не менее рациональное лечение остается то же самое. Нужно восстановить посредством лекарств нормальное состояние слизистой оболочки протока, тогда слезы опять потекут своим естественным каналом и свищевой ход, если он есть, закроется. Д-р Roche сообщает хороший случай, в котором это было очевидно достигнуто посредством Mercurius corrosivus и Sulfur5. О последнем лекарстве Jahr пишет: "Я еще не имел в пользовании ни одного случая, где бы Sulfur не оказал громадной пользы, и во многих случаях одно это средство исцеляло болезнь". Трудно, однако, предположить, чтобы "много" случаев этой болезни могло встретиться неспециалисту в обыкновенной практике, даже в сорокалетний срок.

После этих немногих замечаний о лечении болезней придаточных частей глаза, перехожу к рассмотрению болезней соединительной оболочки.

Катаральное воспаление соединительной оболочки, coniunсtivitis simplex,

обыкновенная "простуда глаз", легко поддается (в острой форме) гомеопатическому лечению без всяких местных средств. Д-р Dudgeon дает следующее детальное наставление относительно выбора лекарств:

В свежих случаях, когда имеются следующие симптомы: сухой зуд или жжение в глазах и веках, ощущение, как будто что-то постороннее попало в глаз, частое мигание и по временам выделение слез, причем слизистая оболочка местами или сплошь налита кровью, слизи отделяется мало или вовсе нет, и соединительная оболочка век краснее соединительной оболочки глазного яблока, одного или двух приемов Sulfur в любом почти разведении обыкновенно бывает достаточно для быстрого исцеления. Когда в начале болезни есть чувство сильного сухого жжения с головной болью во лбу и симптомами прилива крови к голове, Belladonna, предшествуемая Aconitum или без него, часто будет полезна. Если есть обильное истечение слез и притом едкого свойства, с водянистым истечением из носа, чиханием и другими явлениями насморка, то показана Euphrasia. Когда при обильном слезотечении существует очень острая и жгучая боль, причем слезы имеют особенно едкое и разъедающее свойство, или если есть воспалительный отек соединительной оболочки склеры (chemosis) или отечное состояние век, то будет полезен Arscеnicum. Если с самого начала болезни замечается обильное отделение слизи, то следует иметь в виду Chamomilla. Когда отделение слизи очень сильно, налитие сосудов значительно и слезный бугорок особенно воспален и увеличен, то я полагаю, что Argentum nitricum окажется специфичным. Когда, по-видимому, сильно поражены Мейбомиевы железы, и края век красны и опухши, причем во время сна образуются желтые корки на ресницах, то будут приносить пользу Mercurius solubilis или Hepar sulfuris. Когда особенно резко выражено вечернее ухудшение, которое обыкновенно наблюдается, то получится хороший успех от Pulsatilla.

Я сообщаю эти наставления на случай необходимости и ввиду того, что характеристика лекарств при воспалении глаза так ясно обрисована. Но я сильно сомневаюсь, чтобы д-ру Dudgeon’y приходилось когда-либо употреблять более трех или четырех из этих лекарств в простом воспалении соединительной оболочки. Я сам всегда обходился Euphrasia или Belladonna, хотя я думаю, что у худосочных пациентов следует начинать и можно кончать лечение приемом Sulfur. Euphrasia заслуживает предпочтения при сильном слезотечении, Belladonna — при сухости глаза.

Я могу прибавить, что, по мнению Bähr’a, Aconitum, если давать его в самом начале болезни, может сам по себе исцелить почти всякий случай. Кроме упомянутых лекарств, он дает еще показания для Euphorbium и Rhus и говорит, что "при местном употреблении Euphrasia часто имеет отличное действие, даже когда внутреннее употребление этого средства не принесло никакой пользы". Jahr, по-видимому, чаще всего употреблял Arsenicum и Euphrasia, но соглашается с тем, что лечение почти всякого воспаления глаз можно начинать с Aconitum. Jousset согласен со мной, что Euphrasia есть главное лекарство при катаральной офтальмии.

Чаще всего мы призываемся лечить эту болезнь в хронической ее форме. Обыкновенное лечение состоит в употреблении местных раздражающих средств, как Argentum nitricum, Zincum sulfuricum и Cuprum sulfuricum. Это настоящая гомеопатия, хотя в самой грубой форме. Д-р Liebold правильно доказал, что эти средства не просто вяжущие, но такого рода, что при местном действии их на здоровую соединительную оболочку глаза они вызывают ее воспаление6, и я далеко не отрицаю, что применение их иногда может представлять лучшее средство лечения. Но я настоятельно советовал бы Вам тщательно испытать внутренние лекарства, раньше чем обратиться к этому менее желательному способу лечения. Argentum nitricum сам по себе одно из этих лекарств. Специфически раздражающее действие этого средства на соединительную оболочку было замечательно выражено в прекрасном испытании д-ра Muller’a, и Allen и Orton рекомендуют его, когда соединительная оболочка ярко-красная и сосочки гипертрофированы. Mercurius corrosivus и Kali bichromicum здесь, как и в большинстве хронических воспалений слизистых оболочек, имеют целительную силу, но Аrsenicum в данном случае лучше их обоих. В простом хроническом воспалении соединительной оболочки я советовал бы Вам не пробовать никакого другого лечения раньше, чем Вы не дадите этому важному лекарству полную возможность оказать свое действие.

Могу еще назвать Sulfur как ценное лекарство у худосочных и цитировать слова Bähr’ a о Staphysagria: "Этим средством мы вылечили несколько случаев весьма упорного хронического катара со значительной опухолью век после вполне безуспешного употребления других лекарств".

Оставляя теперь простое воспаление соединительной оболочки, перехожу к гнойной ее форме, которая появляется в трех разновидностях: гнойное воспаление глаз новорожденных, Египетское воспаление глаз, или гнойный катар соединительной оболочек, и гонорейное воспаление глаз. Первую форму я рассмотрю при детских болезнях, а обе последние — здесь.

Гнойный катар соединительной оболочки, conjunсtivitis blennorrhoica

Об этой болезни я могу говорить только по наблюдениям других. Д-р Peters сообщает, что он с одним товарищем "лечил больше сорока случаев гнойного воспаления глаз у детей в одном приюте, не потерявши ни одного глаза, хотя три или четыре случая были весьма упорны". Они применяли успокаивающие местные средства, но я полагаю, что столь необыкновенный успех должен быть приписан внутреннему лечению, которое состояло в употреблении Hepar sulfuris утром и вечером и Rhus через 2-8 часов, смотря по силе симптомов. Оба средства были употребляемы в 1-3-м делениях. Д-ра Allen и Norton, соглашаясь с тем, что эти средства иногда весьма полезны, называют Argentum nitricum "лекарство par excellence" против всех форм гнойного воспаления глаз. Они говорят: "Мы видели, как сильнейший хемоз с ущемлением сосудов, обильнейшее гнойное выделение и начинающееся помутнение роговой оболочки быстро исчезали от этого средства, назначенного внутрь". "Мы еще ни разу не видели, — прибавляют они, — ни одного случая разрушения роговой оболочки". Они дают тридцатое деление и, не считая нужным прижигать, полагают, что наружное употребление слабого раствора этого средства способствует излечению. Мы обязаны сказать, что д-р Dudgeon первый указал (в вышеупомянутых статьях) на специфическое действие Argenti nitrici на соединительную оболочку и предложил внутреннее употребление этого средства, которое раньше было известно только как прижигающее.

Если бы Вы нуждались в дополнительном действии вспомогательных средств, то я могу упомянуть, что д-р Jousset во всех случаях гнойной офтальмии промывает глаз каждые два часа раствором из 20 капель первого деления Mercurius corrosivus на 100 граммов воды. Д-р Dekeersmaecker в Монсе, усердно занимающийся глазной практикой, также применяет этот способ лечения во всех подобных случаях и с прекрасным результатом.

Гонорейное воспаление глаз, сonjunctivitis gonorrhoica

Я считаю весьма важным различать две формы этой болезни. Одна форма представляет конституциональное действие заражения, аналогичное гонорейному ревматизму, с которым она часто встречается совместно, причем тут оба глаза поражаются одновременно. Другая форма есть результат случайного переноса гонорейного истечения и поражает по крайней мере вначале только один глаз.

Мы имеем полное основание думать, что первая разновидность может быть излечена одними внутренними лекарствами. Jahr пишет: "Во всех таких случаях я сначала даю Aconitum с целью умерить воспаление, после чего, если нагноение еще продолжается, Acidum nitricum довершает исцеление или, может быть, Pulsatilla, если нагноение внезапно прекратилось".

Но другая форма гонорейной офтальмии есть в самом строгом смысле местная болезнь, и поэтому если можно когда-либо полагаться на местное лечение, то это именно здесь. Вы можете начать, по совету Bähr’a, с Mercurius corrosivus внутрь и снаружи, и если все идет хорошо, то для довершения исцеления Hepar sulfuris таким же образом. Однако болезнь эта распространяется так быстро вперед, что если через двадцать четыре часа не последует улучшение, то я советую Вам не откладывать дальше местное применение довольно крепкого раствора Argenti nitrici, назначая его одновременно и внутрь. Поступая так, Вы можете опираться на объяснение Watson’a. "Д-р Guthrie, — говорит он, — считает это местной болезнью особого рода, и на основании афоризма John Hunter’a (афоризм, требующий еще некоторых пояснений), что две болезни или два действия не могут одновременно существовать в одном и том же месте, он предлагает возбуждать в воспаленной соединительной оболочке новое раздражение, которое должно замещать начальную болезнь и вызывать другую, более легко излечимую. В этом взгляде ratio medendi д-ра Guthrie согласуется с воззрением Ганемана, по поводу которого в последние годы было поднято столько нелепого шума" . Крепость раствора, по д-ру Angell’ю, должна быть от одного до пятнадцати гран на унцию, смотря по силе симптомов.

Едва ли нужно прибавлять, что во всех формах гнойного конъюнктивита удаление накопляющегося гноя и предупреждение скопления его вновь посредством частых промываний столь же тщательно соблюдается врачами-гомеопатами, как и аллопатами.

Золотушное воспаление глаз, ophthalmia strumosa,

одна из самых упорных болезней, которые нам приходится лечить, причем частые возвраты ее причиняют неоднократные разочарования. Тем не менее лечение, на которое я укажу, в конце концов, наверное, бывает успешно, хотя я не могу сказать, насколько оно успешнее или нет сравнительно с лечением господствующей школы. Во всяком случае, оно приятнее. Д-р Angell, обыкновенно столь благосклонный к местным средствам, находит их почти всегда ненужными в этой болезни, и это уже говорит в пользу гомеопатического лечения.

Сначала Вы должны взять в соображение общее конституциональное состояние Вашего пациента и, сообразно с этим, назначить ему, кроме подходящей гигиены, Sulfur или Calcarea. Это, по моему мнению, необходимо во всех случаях. Sulfur особенно показан, когда воспаление глаз есть единственный симптом золотушного сложения или если золотуха проявляется, главным образом, в виде нездорового состояние кожи. Из субъективных симптомов д-ра Allen и Norton называют острый, колющий характер болей в глазу и нетерпимость больных частей к воде. Calcarea предпочтительнее, когда золотушное худосочие сильно выражено, особенно увеличением лимфатических желез. Наши авторы прибавляют, что когда показана Calcarea, то замечается общее ухудшение симптомов в сырую погоду или от малейшей простуды, к которой больные весьма восприимчивы. Систематического употребления одного или обоих этих лекарств от поры до времени с помощью менее продолжительно действующих средств против воспаления и светобоязни иногда достаточно для исцеления.

Однако в большинстве случаев употребление более интенсивно действующих местных средств бывает необходимо. Я имею в виду особенно раздражающие соли ртути: двухлористую, двуйодистую и азотнокислую. Д-ра Bocker и Kidd сообщили доказательные случаи в пользу действительности Mercurius corrosivus в золотушной офтальмии, д-р Angell очень хвалит Mercurius bijodatus, и д-ра Gray и Liebold на основании обширного опыта превозносят Mercurius nitrosus, который они употребляют внутрь и снаружи. Все эти средства употреблялись в более низких делениях. Единственный соперник ртути здесь это Hepar sulfuris. В Treatise д-ра Peters'a приведены многочисленные случаи, иллюстрирующие действие этого лекарства. Я сам имею к нему большое доверие при образовании многочисленных и повторных язв.

Нужно еще упомянуть о двух несколько исключительных лекарствах, которые часто играют важную роль в лечении золотушной офтальмии. Эта болезнь принимает иногда такие формы, что некоторые патологи считают ее сыпной болезнью, а другие неврозом. Когда есть основание считать правильным первое мнение и когда воспаление глаз является лишь частью общей экземы лица, то Rhus обыкновенно окажется наилучшим лекарством, хотя необходимо также иметь в виду Graphites, указываемый д-ром Аllen’ом и Norton’oм. С другой стороны, если процесс слишком мимолетен, чтобы его считать за настоящее воспаление, и если преобладает в данном случае нервный элемент, то Arsenicum сделает больше всякого другого лекарства. Вы найдете многие подтверждения всего сказанного в случаях, сообщенных Dudgeon’oм и Peters’oм.

Как бы Вы ни лечили золотушное воспаление глаз, Вы найдете полезным употреблять вставные лекарства, чтобы умерять воспалительные обострения и успокаивать светобоязнь. Для первой цели будут служить Belladonna или Euphrasia, первая — когда слизистая оболочка суха, вторая — когда имеется обильное истечение едких слез и выделений. Против светобоязни Соnium удивительно действителен, когда видимые явления воспаления незначительны, как и в случаях для Arsenicum, а д-р Angell хвалит Tartarus emeticus, который хорошо действует вместе с Rhus. Но когда светобоязнь находится в связи с интенсивностью поражений роговой оболочки (что часто случается), то я полагаю, что Вы лучше всего достигнете облегчения посредством воздейcтвия на эту ткань глаза Apis. Д-р Jousset, имеющий большое доверие к этому лекарству в золотушной офтальмии, придает большое значение тому, чтобы оно было приготовлено непосредственно из пчелиного яда, в виду того, что он имел неудачи от употребления растираний целого насекомого. Он ему предпочитает Ipеcacuanha, когда существует сильное воспаление соединительной оболочки, и находит Aurum muriaticum весьма полезным средством для полного восстановления к норме роговой оболочки.

Bähr и Jahr, способ лечения которых очень сходен с вышеуказанным мной, оба рекомендуют Acidum nitricum в затяжных и упорных случаях, и д-р Goullon в своей книге о золотухе говорит то же самое.

Д-ра Allen и Norton рассматривают золотушную офтальмию под названием фликтенулезного конъюнктивита. Я же предпочел выдвинуть тесную связь этой болезни с золотушным худосочием и, кроме того, я полагаю, что местный процесс, описываемый ими под этим названием, может возникать совершенно независимо от золотухи. Поэтому я здесь приведу

Пузырчатое воспаление соединительной оболочки, сonjunctivitis phlyctenularis,

как самостоятельную болезнь. Существует такое всеобщее согласие относительно специфичности здесь местного применения каломеля, и это такая безвредная мера, что нам, кажется, ничего другого не остается делать. Д-р Lawrence Newton говорит, что без этого средства ему часто не удавалось уничтожить пузырьки. Д-р Angell также рекомендует каломель и указывает на Tartarus emeticus против светобоязни и на Chamomilla против ресничной невралгии, которая часто появляется. В простом фликтенулезном конъюнктивите я нахожу Rhus очень действительным средством.

Крыловидная плева, pterygium,

будет последней болезнью соединительной оболочки, о которой я должен говорить. Несмотря на общее мнение, что она устранима только хирургическим путем, гомеопатия нашла внутренние лекарства для излечения его. Средство, которое чаще всего имело успех в Англии, это Ratanhia, но в Америке врачи-гомеопаты имеют больше доверия к Zincum.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 В пользу последнего см. свидетельства в Hahn. Monthly, ХII, 3.
2 Annals, I, 272/em.
3 Brit. Journ. of Ноm.,ХIII, 135.
4 Там же, XXVII, 667. Amer. Hom. Rev., V, 390.
5 Monthly Hom. Rev., XIV, 503.
6 Transactions of Amer. Inst. of Hom., 1867.

письмо XIX Письмо XIX   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо XXI письмо XXI