Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XXIV
Болезни органов пищеварения.
Желудок

Теперь перехожу к желудку. Болезни этого органа так часто заставляют больных обращаться к нашей помощи, что Вы вправе ожидать от меня наивозможно полных сведений относительно успешности гомеопатии в этой области и применяемых ею средств. Я постараюсь исполнить это по лучшему моему разумению. На основании зрелого обсуждения наилучшего плана распределения нашего материала, я избрал следующий порядок. Во-первых, я буду говорить о лечении органических болезней желудка, воспаления, язвы и рака. Затем я скажу Вам, что мы можем сделать против нервных расстройств желудка. Наконец, я рассмотрю средства против различных форм и отдельных явлений диспепсии.

Воспаление желудка, gastritis

Нет сомнения, что острое воспаление желудка в строгом смысле этого слова ("крупозная" форма немецких авторов) едва ли когда-нибудь наблюдается, за исключением случаев отравления раздражающими веществами. Я, однако, должен согласиться с д-ром Wilson Fox’oм, что "острый желудочный катар" является весьма обыкновенной болезнью. Она обыкновенно бывает последствием введения в желудок вредных веществ, а иногда возникает вследствие климатических или даже эпидемических влияний. Д-р Yeldham в XVI томе British Journal of Homoeopathy описывает целый ряд случаев, вызванных, по-видимому, последней причиной.

Когда гастрит вызван простудой, то я вместе с Jahr’oм и Неmpel’em считаю Aconitum вполне подходящим лекарством, во всяком случае, в начале болезни. Но когда его действие истощилось, а также и во всех других формах этой болезни, есть одно лекарство, и только одно, на которое я советую Вам полагаться. Существование явных симптомов гастрического воспаления должно всегда служить в Вашем уме показанием для Arsenicum. Не давайте его в слишком низком делении; 6-е или 12-е будет, я думаю, лучше всего. Я не нахожу нужным доказывать его гомеопатичность к данной болезни. При подходящей диете и, может быть, с помощью холодного компресcа на верхнюю часть живота, Вам никакого другого лечения не понадобится.

Следующий случай, сообщенный д-ром Laurie в X томе British Journal of Homoeopathy, показывает, с одной стороны, действие Arsenicum, и с другой стороны, бессилие Aconitum в этом местном поражении.

Больной 30-40 лет, бледный, болезненного сложения и значительно исхудалый. Несколько лет страдал сильными болями в желудке, советовался со многими врачами и принимал массу лекарств с незначительной пользой или без всякого успеха. Он только что вернулся из деревни, куда его послал прежде пользовавший его врач ради перемены воздуха, но он вынужден был возвратиться вследствие острой и жестокой боли в желудке. Пульс 105, полный и скачущий. Язык сухой с широкой красной полосой посередине, сильнейшая жажда, кожа горячая, запор; скудная моча. Я дал Aconitum 1-го разведения, 10 капель на стакан воды, через каждые 1,5 часа по столовой ложке, и назначил прием касторового масла для очищения кишок. При моем вечернем посещении больному не было лучше, пульс 115, жар гораздо больше и боль очень сильна. Я назначил принимать Aconitum через каждые полчаса. На другое утро я нашел, что он провел ночь очень беспокойно. Кишечник подействовал обильно. Пульс спустился до 90, и лихорадка почти исчезла, но боль под ложкой оставалась так же жестока, как и прежде. Он мог сравнить ее с ощущением, точно у него внутри раскаленная печь. Я вспомнил, что это руководящий симптом мышьяка, и влил ему 10 капель Arsenicum 6-го деления в стакан воды, для приема по чайной ложке через каждые 6 часов. Первый прием произвел немедленное облегчение; пациент заснул на несколько часов глубоким сном; второй прием имел такой же эффект, и на другой день больной совершенно оправился и не нуждался более в дальнейшей помощи. Сколько мне известно, болезнь его, от которой он так долго страдал, затем больше и не возвращалась.

Я знаю, что в наших книгах даются показания для многих других лекарств в этой болезни, как Nux vomica, Bryonia, Pulsatilla и Ipecacuanha. По патогенезу можно при лечении ее также думать о Mercurius corrosivus, Kali bichromicum и Tartarus emeticus. Я считаю нужным упомянуть эти средства, но повторяю, что Вы едва ли когда-нибудь или очень редко будете нуждаться в каком-либо другом лекарстве, кроме Arsenicum.

Почти то же самое относится и к хроническому гастриту, но крайней мере в той его форме, где язык чистый, красный и лоснящийся1. Только здесь, если вышеуказанные мной высокие разведения не окажут быстрого действие на Вашего пациента, Вы хорошо сделаете, спустившись до третьего или даже второго десятичного. Другое важное средство здесь Mercurius corrosivus, его рекомендует д-р Dudley (в тех же самых делениях), когда преобладает растяжение и болезненность подложечной области. Kali bichromicum подходит, когда на поверхности покрасневшей слизистой оболочки (как это видно на языке) образуется шероховатый и желтоватый налет. Следует также иметь в виду Iodium, средство это исцелило один случай у ребенка, сопровождавшийся болезненной прожорливостью2 (что редко бывает).

Пока воспаление ограничено собственно слизистой оболочкой желудка, мы не можем найти лучших средств, чем вышеупомянутые. Но встречаются более затяжные случаи, в которых образуется утолщение подслизистой ткани, производящее сужение привратника, последствием чего наступает расширение желудка. Д-р Jousset показал, что мы имеем в Nux vomica героическое средство для этого состояния, которое, вследствие затвердения привратника, иногда ошибочно принимается за рак3. Если бы оно оказалось недостаточным, то я советовал бы испытать Phosphorus, который, как видно из моей "Фармакодинамики", может производить "хронический отверделый гастрит с утолщением". Есть другая хроническая болезнь слизистой оболочки желудка, в которой Phosphorus может приносить пользу. Это перерождение пепсиновых желез, которое, вследствие сопровождающих его кровотечений и вызываемого им резкого худосочия, нередко может быть принято за злокачественный процесс. Я предполагаю, что именно такое состояние и было в случае, описанном д-ром Воllе как рак желудка, и который Вы найдете в XII томе Britsih Journal of Homoeopathy. Целительная сила Phosphorus в этой (во всяком случае, весьма серьезной, болезни) не подлежит сомнению.

Наконец, мы встречаем еще тот хронический катар желудка par excellence, где язык очень обложен и образуется большое количество извергаемой рвотой густой слизи (но не стекловидной, как при Nux vomica). К сожалению, эта болезнь часто бывает симптоматической и зависящей от какого-нибудь органического страдания и поэтому не поддается никакому лечению. Наилучшего успеха можно еще, я думаю, ожидать от Hydrastis4.

Язва желудка, ulcus ventriculi simplex

Я говорю о круглой прободающей язве Cruvelhier невоспалительного происхождения. Язва эта почти наверное заживает при покое, нераздражающей диете и применении горячих или холодных компрессов на область желудка, поэтому лекарственное ее лечение сравнительно маловажно. Тем не менее случаи, сообщенные в нашей литературе, по-видимому, показывают, что Arsenicum, Kali bichromicum, Argentum nitricum и Atropinum sulfuricum могут здесь приносить значительную пользу5, и эти лекарства или другие желудочные средства, должны быть назначаемы совместно с общим подходящим режимом на основании наличных симптомов. Патогенез подтверждает мнение д-ра Роре’а, что Arsenicum больше подходит, когда язва находится у выходного, a Kali bichromicum — когда она у входного конца желудка.

Является более важный вопрос, насколько мы в состоянии что-нибудь сделать для предупреждения возвратов этого изъязвления. Если это возможно, то я думаю, что это будет посредством Uranium nitricum. Опыты д-ра Blake’a с этим веществом показывают, что оно имеет специфическую способность вызывать изъязвления на слизистой оболочке выходной части желудка у животных, и нет никакого основания, почему оно не могло бы уничтожить расположенность к этому самому болезненному процессу в человеческом организме. Д-р Drysdale показал, что Uranium способствует заживлению уже существующей желудочной язвы6, и оно было бы еще более ценно, если бы можно было доказать, что оно препятствует образованию новых язв. Когда наклонность к образованию язвы в желудке находится, по-видимому, в связи с малокровием (что часто бывает), то Argentum nitricum будет самым подходящим лекарством.

Теперь спрашивается, что может сделать гомеопатия для случайностей язвы желудка, кровотечения и прободения. Кровотечение редко бывает настолько продолжительно, чтобы потребовать какого-либо другого лечения, кроме лечения язвы. Но если бы оно понадобилось, то лекарства, о которых я буду говорить при кровавой рвоте, а именно Ipecacuanha и Hamamelis, вероятно, будут достаточны. Что же касается прободения желудка, то возникает вопрос, вправе ли мы отказаться от обычного лечения опием. Д-р Wilson Fox утверждает, что "единственные благоприятные исходы этого осложнения наблюдались только в тех случаях, где продолжалось лечение опием". Прободение имело место в двух случаях, на которые я указывал, д-ра Holland’a в IV и д-ра Kafka в XV томе British Journal of Homoeopathy. В первом случае больная сначала оправилась от непосредственного коллапса под влиянием Arseniсum 30, но затем лекарство было остановлено, через несколько часов возвратились те же симптомы, и больная умерла девятнадцать часов спустя после первого приступа. Посмертное вскрытие не обнаружило воспаления брюшины. Во втором случае образовался перитонит, но он был сдержан Belladonna, и больной выздоровел. Этого, я думаю, достаточно, чтобы оправдать беспристрастное испытание обычных наших средств при прободении, смотря по его последствиям. Но необходим более обширный опыт, раньше чем мы будем в состоянии оценить их сравнительную пользу.

Рак желудка, cancer ventriculi

Можем ли мы изменить безнадежный прогноз, который ставит старая школа, когда она определяет эту болезнь? В утвердительном смысле я могу лишь говорить Вам о вероятностях, но, каковы бы они ни были, они внушают мне для рака желудка больше надежды, чем для какой-либо другой формы внутреннего рака.

Из двух случаев, сообщенных в British Journal of Homoeopathy в качестве предполагаемых примеров этой болезни, я уже исключил один из них (случай д-ра Воlle) и привел основание для причисления его к другой категории. Второй случай, д-ра Veit Меуеr’а, может быть прочитан в XIII томе. Пациентка была отчаянно больна, и ее годы (45) содействовали истолкованию в смысле рака ее симптомов, представлявших почти полную картину этой болезни со включением несомненной опухоли. Она совершенно выздоровела при употреблении Arsenicum и Calcarea, вместе с Belladonna и Chamomilla для субъективных симптомов.

Затем я должен Вам напомнить о свидетельстве Friedreich’a и Nussbaum’a в старой школе и Fischer’ a в нашей относительной ценности Condurango и об одном случае, упомянутом мной, когда шла речь о Hydrastis7. Я полагаю, этого достаточно, чтобы показать, что мы можем предпринять лечение предполагаемого рака желудка с основательной надеждой на успех. Если предположить, что во всех этих случаях диагноз был ошибочен, тем не менее это были случаи излечения мучительного и угрожающего болезненного состояния, против которого обыкновенные средства были недействительны. Если и невозможно доказать, что пациент, доверенный нашему попечению как страдающий раком, был действительно одержим этой болезнью, тем не менее практически он должен быть отнесен к этой категории, и исцеление его будет соответственно оценено.

Даже там, где исцеление невозможно, гомеопатические лекарства часто окажутся гораздо более действительными паллиативами, чем грубые мероприятия старой школы. Kreosotum (разумеется, в форме разведений) часто очень полезен против рвоты, и лекарства, избранные на основании сходства возбуждаемых ими болей с болями, существующими у пациента, могут оказывать лучшее действие для его успокоения, чем морфий.

Неврозы желудка могут быть классифицированы под общим названием гастродинии, кардиалгии, гастралгии или просто желудочной боли.

Боль желудка, gastralgia

При лечении именно этой болезни Nux vomica заслужила себе то выдающееся место, которое она занимает в лечении желудочных расстройств8. Вы, конечно, обратите внимание на известные показания для этого средства — появление болезненных симптомов у лиц, занятых умcтвенным трудом и злоупотребляющих вином и кофе и вместе с тем подверженных запору, и т. д. Единственное из этих показаний, которому я придаю большое значение, это чтобы пациент был крепкого и жилистого, а не изнеженного юношеского или женоподобного сложения. Возьму на себя смелость сказать, что у таких субъектов во всех случаях Nux vomica исцелит желудочную боль. Остальные могут потребовать детального сличения их симптомов с лекарствоведением, особливо с симптомами Bismuthum, Cocculus, Veratrum и Plumbum. Acidum hydrocyanicum, столь излюбленное в старой школе теперь (или прежде) средство для этой болезни, найдено мной тоже весьма полезным, когда больные жалуются на мучительное чувство замирания и когда боль временно облегчается введением пищи9. Я полагаю, что боли в этих случаях относятся к солнечному сплетению, и нашел, что другие расстройства этого большого нервного узла также поддаются тому же самому лекарству.

Есть другая форма желудочной боли, которая встречается у нежных женщин и женоподобных мужчин. Она принимает характер гиперестезии или невралгии, в то время как вышеописанная форма скорее судорожная. Невралгическая разновидность, самая обыкновенная, часто бывает симпатического происхождения, особливо при страданиях матки и яичников, и в таком случае может уступать лекарствам, направленным против первичной болезни. Ее же собственные средства все принадлежат к металлам. Bismuthum, Zincum, Argentum, Cuprum и даже Manganum были употребляемы с хорошими результатами, но мое любимое средство тут Arsenicum. Этим средством во всех делениях, от третьего десятичного до 30-го, я достиг нескольких из наиболее успешных исцелений пациентов, страдавших этой болезнью, какие я могу припомнить10. Затем я все более доверяюсь в этой форме Bismuthum, в 1-м и 2-м десятичном растирании. Гиперестезическая разновидность, при которой желудок немедленно реагирует на введение пищи болью и рвотой, обыкновенно находится в связи с истерией или раздражением спинного мозга, или с тем и другим. Д-р Kafka сообщил два таких случая, в которых исцеление последовало от Atropinum sulfuricum, в количестве 1/180 грана на прием11.

Между нашими терапевтами существует общее согласие относительно действительности гомеопатического лечения в этой болезни и верховного значения здесь Nux vomica и Arsenicum. Jahr добавляет Ignatia как полезное лекарство, когда характер симптомов указывает на Nux, но пациент принадлежит к женскому полу.

О различных формах диспепсии я считаю лучшим говорить в особой категории. Немецкие авторы как старой, так и новой школы, рассматривают их просто как отдельные симптомы хронического катара желудка. Но я полагаю, что пищеварение может сделаться трудным, болезненным или иначе уклоняться от нормы, без существования какого бы то ни было воспалительного процесса, и многочисленность форм, которые принимают эти расстройства, требуют особого изучения и лечения. В этом я согласен с д-ром Jousset.

Трудность классификации расстройств желудка особенно чувствуется в данном случае. Покойный д-р Marston в целом ряде весьма практических заметок о случаях худого пищеварения, напечатанных в Monthly Homoeopathic Review за 1867–68 гг., принял план рассматривать весь список лекарств, полезных при диспепсии, указывая для каждого из них его специальное место и значение, и, может быть, это наилучший способ. Тем не менее Вы едва ли удовольствовались бы этим, и я все-таки должен иметь на первом плане болезнь, а затем приспособлять лекарства к различным формам ее.

Я поэтому буду говорить, во-первых, об остром несварении желудка, затем о хроническом непереваривании пищи вообще, далее о специальных явлениях последнего, как-то: боли, кислоты, изжога, отрыжки, вздутие газами, которые все иногда являются как самостоятельные расстройства, требующие нашего лечения; наконец, скажу о рвоте и о рвоте кровью.

Острое несварение, dyspepsia,

может являться просто последствием введения неподходящей пищи. В таком случае я надеюсь, что Ваши гомеопатические убеждения не помешают Вам прибегнуть к способу, указываемому здравым смыслом, а именно: содействовать рвоте посредством самых подходящих и наименее вредных средств. Однако Ганеман совершенно верно указал на то, что это расстройство желудка обыкновенно бывает "динамического" происхождения и вызывается "душевным расстройством (скорбь, страх, гнев) или простудой, физическим или умственным напряжением немедленно после еды, часто даже умеренной"12. Здесь, говорит Ганеман, рвотные неуместны, между тем как один прием подходящего гомеопатического средства устранит симптомы в течение нескольких часов. Он называет Pulsatilla как средство особенно часто подходящее, причем показаниями для него будут "постоянная отвратительная отрыжка, имеющая вкус непереваренной пищи и обыкновенно сопровождаемая угнетенным состоянием духа, холодом рук и ног и т. д."

Если количество или качество введенных веществ составляет единственную доступную определенную возбуждающую причину, то Pulsatilla все еще полезна, когда несварение произошло от жирной или иной тяжелой пищи. Преобладание расстройства со стороны слизистой оболочки, как-то: белый язык, тошнота с небольшой рвотой, пассивный понос и отсутствие сильной боли, служит симптоматическим показанием для этого средства. Если же неудобоваримое вещество является таковым по причине его объема или его твердости и нерастворимости как сыр, яичный белок и тому подобное, то следует давать Nux vomica. Симптомы этого средства — это сильная боль и изгоняющее действие: тут поражен нервно-мышечный аппарат13. Arsenicum рекомендуется д-ром Teste’oм как специфическое средство для расстройства желудка от кислых фруктов и овощей и (прибавляет Jousset) от мороженого.

Хроническое расстройство пищеварения, dyspepsia chronica,

обыкновенно встречается в виде более или менее сложного состояния и требует вспомогательного применения всех средств диеты и гигиены. Но кроме этих средств мы имеем в распоряжении драгоценнейшие лекарства для лечения этой болезни. Если Вы читали занимательную книгу д-ра Chambers’ a "о несварении" и отметили его предположение о недействительности наших средств в этой болезни, то позвольте особенно рекомендовать Вам работу д-ра Marston’a, которую он написал в ответ, тем более что я не могу указать Вам лучшего изложения применения и действия главных наших противодиспептических лекарств, хотя несколько ценных дополнений были сделаны д-ром Jousset в XLI томе L’Art Médical (р. 251) и д-ром Clifton’oм в XVII томе Monthly Homoeopathic Review (p. 150). Я приведу их здесь в кратком извлечении.

О Nux vomica я подробно говорил в моей лекции об этом лекарстве. К упомянутым там симптомам я еще прибавлю сильный позыв на пищу со скорым насыщением, и к подходящим для этого средства субъектам прибавлю алкоголиков. При диспепсии пьяниц с извержением рвотой слизистой мокроты (pituita) Nux — превосходное средство. Если симптомы указывают на вялость пищеварения (bradydyspepsia), то д-р Jousset рекомендует Nux попеременно с Graphites, первое до, а второе после пищи.

Pulsatilla действует преимущественно на слизистую оболочку. Количество слизи увеличено, поэтому пищеварение замедлено, пища переходит в брожение, появляются кислоты, изжога, гнилая отрыжка, дурной вкус и тошнота. Сытная и жирная пища инстинктивно избегается. Кишечник обнаруживает наклонность к послаблению. Это диспепсия людей нежного сложения со слабым кровообращением. Другие симптоматические показания можно найти в моей "Фармакодинамике".

Вrуоniа менее часто показана, чем только что описанные два главных лекарства. Несварение этого средства происходит больше от неподходящей диеты, чем от конституционального расстройства. В лекции моей об этом средстве я уже датировал графическое описание Тгinks’ом тех случаев, к которым подходит Bryonia. Оно совершенно совпадает с опытом д-ра Marston’a. Характеристичные симптомы для Вrуоniа следующие: чувство давления после пищи, как будто тяжелый камень лежит в желудке, горький вкус и рвота, чувствительность подложечной области к прикосновению и при движении, особенно когда больной оступится, с отрыжкой и запором. Я считаю очень удачным предположение д-ра Marston’a, указывающее на мышечные стенки желудка как на преимущественно пораженную часть в этих случаях. Печень, вероятно, тоже бывает при этом в болезненном состоянии.

Lycopodium, хотя не упомянутое д-ром Marston’oм средство, по моему мнению, важнее всех других употребляемых им лекарств, за исключением трех вышеупомянутых. Оно проявляет свою силу при вполне атонической диспепсии слабых субъектов, когда пищеварение замедляется вследствие недостаточного выделения желез и слабости мышечной деятельности, когда нервная энергия, нужная для переваривания пищи, так слаба, что во время процесса пищеварения появляется непреодолимая сонливость, а пациент пробуждается изнуренным, и когда от тех же причин есть большая наклонность к скоплению газов и кишечник работает совершенно вяло. Особенно дурно переносится мучная пища. Я в своей "Фармакодинамике" описал типичный случай, иллюстрирующий действие этого средства. Другое показание для его выбора — обильный осадок в моче мочекислых солей и чувство переполнения желудка после самого незначительного приема пищи.

Саrbo vegetabilis — часто капитальное средство для хронической диспепсии у старых людей. При этом обыкновенно бывает много газов, кислоты, изжога и головная боль во лбу и головокружение, но редко запор.

Sulfur и Calcarea, по мнению д-ра Marston’a, часто нужны в упорных случаях и у худосочных субъектов. Sulfur помогает действию Nux vomica, a Calcarea дополняет действие Pulsatilla. Sulfur особенно подходит при желчном и сангвиническом темпераменте и где есть наклонность к запору и геморрою и к запаздывающим и скудным регулам. Calcarea подходит для женщин, детей и лиц с флегматическим темпераментом или золотушным расположением, и показуется присутствием кислот и наклонностью к послаблению кишок и к усиленным регулам.

Это все лекарства для хронической диспепсии, о которых я считаю нужным говорить, хотя д-р Clifton дает еще указание для Chelidonium, Hydrastis и Sepia, а д-р Jousset — для China. Я полагаю, что основательное знание их различительного действия дает Вам возможность оставить в стороне все остальные средства, и я надеюсь, что Вы будете иметь такие же хорошие результаты, как д-р Marston, который даже в амбулаторной лечебнице излечивал 77% своих пациентов.

Перехожу к лечению отдельных выдающихся симптомов диспепсии.

Боль после приема пищи может происходить либо от органической болезни желудка — воспаления, язвы или рака, либо от одного из его неврозов — от спазмодической, невралгической или гиперэстетической формы гастралгии. Я уже говорил об их лечении. Но есть еще другая довольно часто встречающаяся разновидность, в которой боль появляется немедленно после проглатывания пищи и продолжается в течение всего процесса пищеварения, но не сопровождается рвотой, которую я не могу причислить к вышеозначенным болезненным состояниям. В некоторых из этих случаев история болезни пациента и общее его состояние указывают на расположение к ревматизму, которое может легко отразиться на мышечном слое желудка. В этих случаях я находил, что Bryonia приносит большую пользу. В других случаях, по-видимому, расслаблен мышечный слой, так что его сокращения сопровождаются болью и чувствительностью. Здесь, кроме укрепляющего режима, можно с успехом назначать Arnica.

Кислоты. — Д-р Chambers весьма убедительно показал, что это расстройство может происходить от недостаточной жизненной энергии желудка, дозволяющей сахаристым и жирным составным частям пищи переходить в кислое брожение. Но я думаю, что он отвлекается в сторону своею теорией, отвергая возможность чрезмерного отделения желудочного сока, как будто оно указывало бы на избыток жизненной энергии, который невозможен. Один из последователей его же школы, покойный д-р Inman, много трудился, чтобы доказать, что чрезмерное отделение желудочного сока всегда указывает на расслабленное состояние отделяющего органа или всего организма. И я полагаю, согласно с д-ром Wilson Fох’ом, что кислотность, как, например, при пустом желудке, часто зависит от чрезмерного отделение его сока. Это симптом нелегко устранимый. Кое-что может сделать тщательно назначенная диета, кое-что — назначение лимонного сока через два часа после еды, как советует д-р Kidd в своей прекрасной статье14 об этом средстве. В общем я нахожу, что Calcarea — самое полезное лекарство. Рекомендуют также Phosphorus, Kali carbonicum и Acidum sulfuricum, последнее предложено самим Ганеманом, и я также нахожу это средство чрезвычайно полезным в 3-м разведении. Едва ли нужно говорить, что излюбленные в старой школе щелочные паллиативы совершенно недопустимы, разве только как весьма редко назначаемые средства для немедленного временного облегчения.

Изжога является другим тягостным симптомом несварения, тягостным как для пациента, так и для врача. Если она, очевидно, происходит от кислот, то устранение этого последнего страдания сделает все, что нужно. Но там, где нет симптомов избытка кислот, д-р Chambers приписывает изжогу чрезмерной чувствительности желудочных нервов. В таком случае она появляется вскоре после пищи, а не через 3-4 часа, как в первой форме. Лекарства, от которых я видел наибольшую помощь в этих случаях, суть Pulsatilla и Capsicum, последнее во время изжоги, а первое для правильного употребления. Д-р Drury рекомендует Ammonium carbonicum.

Отрыжка гораздо легче устранима, но встречается сравнительно редко. Я почти всегда устранял ее довольно быстро посредством Lycopodium, а если это не помогало, то с успехом давал Nux vomica. Bryonia также имеет в своем патогенезе этот симптом настолько ясно выраженным (включая сюда и сжимающую боль у нижнего конца пищеприемника, которое так часто наблюдается в связи с отрыжками), что ее не следует забывать. Я думаю, что отрыжка кислой или скверной на вкус жидкостью, излечиваемая по заявлению д-ра Marston’a посредством Pulsatilla, есть скорее отрыгивание из желудка, чем настоящая отрыжка. Д-р Bayes рекомендует Veratrum в случаях, где есть сильная боль после пищи, с холодом рук и ног.

Скопление ветров, подобно кислотам, может происходить от образования газов из разлагающейся пищи и может уступить лечению, направленному против первичного расстройства. Оно может также происходить от дурной привычки глотать много воздуха при еде. Но я вместе с тем полагаю, как и д-р Inman, что кишечник, находясь в расслабленном состоянии, имеет способность образовывать скопления газов. Иначе откуда является тимпанит при воспалении брюшины, когда нет ничего, кроме параличного состояния мышечных волокон, что могло бы объяснить его происхождение?

Для этого расстройства мы имеем два превосходных лекарства: Carbo vegetabilis и Lycopodium. Оба они соответствуют общей и кишечной адинамии, которая обыкновенно существует во всех случаях, где есть чрезмерное скопление ветров. Carbo я считаю предпочтительнее, когда местом вздутия являются желудок и тонкие кишки, что часто мешает больному спать по ночам (как это наблюдали д-ра Chambers и Bayes), причем стул нормальный или же есть наклонность к поносу. Вздутие газами, требующее Lycopodium, по-видимому, имеет место в толстых кишках и почти всегда сопровождается запором, причем, по замечанию д-ра Bayes’a, происходит спирание ветров, между тем как при частом отхождении ветров через пищевод он рекомендует Argentum nitricum — наблюдение, которое я часто имел случай подтверждать. Заслуживают также внимания Acidum carbonicum и особенно Nux moschata, на которую я все более и более возлагаю доверие при скоплении ветров.

Последняя болезнь желудка, о которой я должен говорить, это

Рвота, vomitus

Нет надобности говорить о том, что это весьма обыкновенный симптом органических болезней желудка, его неврозов и его диспепсии. Мне также не нужно напоминать Вам, как часто рвота бывает симпатическим явлением болезни какого-либо другого органа, мозга, ушей, сердца, легких, а также при опухолях в животе и при беременности. Во всех этих случаях главное лечение должно быть направлено против первичных заболеваний, о которых я уже говорил или буду еще говорить на своем месте.

Но даже при болезнях других органов, особенно при хронических, Вы часто будете нуждаться в специальном лекарстве против самой рвоты, и это часто будет Kreosotum. Установлением определенной сферы действия этого лекарства мы обязаны д-ру Hilbers'y, и это немаловажная его заслуга. В новейшее время подобное же место стал занимать Ароmоrрhinum, как я упомянул в моей "Фармакодинамике".

Важнейшее средство при желудочной рвоте есть Ipecacuanha. Вы вспомните показания к этому лекарству, приведенные мной в моей лекции о нем, — существование умеренного раздражения слизистой оболочки, которое рефлекторно вызывает несоразмерно сильное изгоняющее мышечное действие в больной части. Это постоянно бывает в гастрических случаях, и каждый раз, когда рвота тут является выдающимся симптомом, Вы должны думать об Ipecacuanha.

Рвота морской болезни не особенно податлива лекарствам, назначаемым во время самого припадка, хотя я, равно как и другие, получал значительную пользу от Petroleum. Ароmorphinum здесь также может быть уместен15. Однако Cocculus оказался настолько полезным для устранения подобного же рода тошноты, являющейся у многих лиц от езды в экипаже, что его с полным основанием следовало бы испытать как предохранительное от морской болезни.

Кровавая рвота, haematemesis,

будет ли она признаком язвы, или рака, или застоя в воротной вене, должна быть остановлена немедленно. Ipecacuanha тут также очень хорошо действует, а также Hamamelis. Я обыкновенно давал оба средства попеременно в частых приемах; но было бы лучше давать только одно средство, либо то, либо другое. Ipecacuanha, как средство с давно установленной репутацией, заслуживает предпочтения. После прекращения кровотечения в данное время Вы должны стараться устранить его причину. Если кровотечение происходит от механической причины, Вы, конечно, дадите Arnica.

Могущество наших лекарств против кровотечений курьезно, но несомненно. Хотя я совершенно готов употреблять кровоостанавливающие средства старой школы в случае нужды, точно также как я наложил бы лигатуру на пораненную поверхностную артерию, тем не менее, мне никогда не встречалось необходимости к ним прибегать. В подобном случае начинающий, конечно, нуждается в ободрении, и я рад, что могу Вам его дать.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 См. два превосходных случая в первом (стр. 71) и чертвертом (стр. 255) томе Brit. Journ. of Ноm.
2 См. Annals, I, 293.
3 L’art Médical, XLI, 241.
4 См. Annals, ІV, 641.
5 См. Brit. Journ. of Ноm., IV, 379; XV, 238; XXIV, 657; Annals, V, 111; Monthly Hom. Rev., XIX, 680.
6 Brit. Journ. of Hom., ХХVII, 307.
7 См. также Annals, IV, 542.
8 Интересно, что покойный д-р Aastie отводит то же самое почетное место в этой болезни алколоиду этого растения, стрихнину.
9 Д-р V. Meyer говорит, что кардиалгия Nux vomica вызывается только твердой пищей.
10 См. Brit. Journ. of Ноm., XXXI, 367.
11 Там же, XV, 242.
12 См. "Органон", стр. 6 русского издания, в примечании.
13 "Посторонние тела, по-видимому, обыкновенно причиняют боли вследствие возбуждения спазма мышечных стенок" (Wilson Foх).
14 Brit. Journ. of Hom., XXI, 37.
15 См. Monthly Ноm. Rev., XX, 766.

письмо XXIII Письмо XXIII   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо XXV письмо XXV