Лечение и предотвращение скарлатины
(Heilung und Verhutung des Scharlach-Fiebers. Gotha, 1801)

Перевод Зои Дымент (Минск)

Предисловие

Если бы я составил большую книгу о скарлатине, я должен был получить за ее публикацию по крайней мере такой же гонорар, как за подписку на эту маленькую книжку. Но так как, согласно Каллимаху, большая книга представляет собой большое зло и ее скорее откладывают в сторону, а одна из моих главных целей состоит как раз в том, чтобы возбудить большой интерес к теме, имеющей в данном случае огромное значение для человечества, с тем, чтобы четко установить истину посредством многочисленных наблюдений за этим предметом, то для этой цели большая книга не подойдет так, как тот способ, который я выбрал.

До настоящего времени у меня не было полного подтверждения собственных суждений по этому вопросу. Экстракт белладонны, который я позаботился доставить моим подписчикам, мог потерять свою силу из-за большого расстояния, на которое его отправляли, и долгого периода хранения. Случайно он попадал в руки тех, кто не имел ни возможности, ни доброй воли, чтобы давать пациентам раствор соответствующим образом. Правила предосторожности, содержащиеся в данной книге, не полностью указаны в небольшом списке указаний, но из-за опасности злоупотребления лекарством, необходимо указать, что должна быть принята лишь очень маленькая доза. Более того, вероятно, что тщательным размешиванием нескольких капель с достаточным количеством жидкости, в которой лекарство должно быть принято, обычно пренебрегают: такое пренебрежение делает это и любое другое лекарство во много сотен раз менее мощным, чем оно было бы, если бы его разбавляли правильно в жидкости. Спешка и неаккуратность современных молодых врачей хорошо известны, и мы также знаем, как мало можем повлиять на наших пациентов.

Кроме того, очень ненастная погода и, в целом, то, что называется переохлаждением (о чем я забыл упомянуть в тексте), являются отнюдь не малым препятствием для действия белладонны в качестве профилактического средства от скарлатины. Детей следует тщательно оберегать от переохлаждения, однако не следует полностью исключать пребывание на открытом воздухе, а если мерами предосторожности пренебрегают, доза лекарства должна быть в любом случае увеличена.

Могут существовать и другие обстоятельства, неизвестные мне, которые снижают силу белладонны. Филантропический врач должен стремиться обнаружить такие обстоятельства и помочь избежать их.

В соответствии с моим хорошо известным принципом (Новый принцип), натуральная оспа, как один пример из многих, допускает важную профилактику посредством коровьей оспы, экзантемного заболевания, при которой пустулы вскрываются на шестой день после инокуляции, с болью и отеком подмышечных желез, болью в спине и пояснице и лихорадкой, в сопровождении эритематозного воспаления, то есть, создается болезнь, очень похожая на натуральную оспу. Подобным же образом, лекарство, которое вызывает симптомы, очень похожие на проявляющиеся при скарлатине, как это делает белладонна, должно быть одним из лучших профилактических лекарств от этого детского бедствия. Однако это предположение следует проверить чистосердечно, тщательно и беспристрастно, а не вскользь или в спешке, без намерения обесценить создателя, выдвинувшего его, за счет отхода от истины.

Но если эффективная профилактическая сила лекарства продемонстрирована, и есть возможность также опровергнуть возражения предвзятых, недоброжелательных, не очень умных и поверхностных наблюдателей, мне будет позволено выступить против их образа действия посредством обращения к более зрелым исследованиям проницательной и бесстрастной части общества и доверить времени справедливое суждение. Я буду считать себя счастливым, если увижу через несколько лет этот бич человечества, в любой степени потерявшим свою силу благодаря моим трудам.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СКАРЛАТИНЫ

В начале 1799 года оспа пришла из окрестностей Хельмштадта в Kёнигслюттер, откуда медленно разошлась вокруг, и, хотя носила характер не мягкий, сыпь была небольшой, бородавчатого вида, и болезнь сопровождалось серьезными симптомами, особенно атонического рода. В сельской местности, откуда она пришла, была распространена скарлатина, и, смешавшись с последней, оспа появилась в Кёнигслюттере. Примерно в середине года оспа почти исчезла, и скарлатина стала появляться одна и чаще.

История эпидемии скарлатины

В этой, как и во всех других эпидемиях, скарлатина показала себя легче всего распространяющейся и самой заразной среди всех болезней, которые случаются у детей. Если один ребенок пострадал от нее, никто из его братьев и сестер не останется здоровым, равно как и остальные дети, которые оказываются слишком близко к пациентам или к вещам, которые были в контакте с выделениями заболевшего1. Родители старше тридцати лет, которые обычно находятся вместе с несколькими больными скарлатиной детьми в грязных и сырых помещениях, при общей сыпи иногда страдают и от очень болезненных пустулярных рожистых образований на лице или от специфической для скарлатины боли в горле, всегда сопровождаемой определенной лихорадкой.

По своим основным симптомам эта эпидемия скарлатины напоминала скарлатину Пленчица2. В некоторых семьях болезнь проходила в мягкой форме, но в целом была тяжелой.

Когда скарлатина проходила в мягкой форме, обычно она оставалась мягкой у всех членов семьи, живущих вместе. Отмечалось легкое чувство усталости, своего рода немощь, некоторые затруднения при глотании, лихорадка, красное лицо и горячие руки. Как правило, в первый же день, вместе с небольшим зудом, на шее, груди, руках и проч. появлялись пятна различной формы, иногда бледнее, иногда краснее, и эти пятна исчезали через три-четыре дня, но последующее чешуйчатое шелушение едва наблюдалось на пальцах, и больше почти нигде. Только к вечеру пациенты ложились в постель на короткое время, но весь день они проводили на ногах. Сон был довольно спокойным, кишечник, как правило, действовал менее активно, чем в здоровом состоянии, аппетит обычно уменьшался незначительно.

Совершенно другим был ход преобладавшей в большинстве семей тяжелой формы скарлатины. Как правило3, на седьмой день после заражения, скарлатина вспыхивала внезапно и неожиданно, без предварительного болезненного состояния, иногда лишь страшные сны в предыдущую ночь служили в качестве прелюдии к ней. У всех сразу возникала необычная робость и страх, озноб с чувством общего охлаждения, особенно мерзли лицо, руки и ноги, сильная давящая головная боль, особенно в области лба, над глазницами. Давление в подреберье, в основном в области желудка, в большинстве случаев происходят очень неожиданные приступы сильной рвоты, вначале слизью, потом желчью, а затем водой, повторяющиеся с интервалами от двенадцати до двадцати четырех часов, сопровождаемые все возрастающей слабостью и тревогой, с дрожью. Околоушные и подчелюстные железы набухают и становятся твердыми и болезненными, глотание становится очень трудным, со стреляющими болями. После озноба, который продолжается от двенадцати до двадцати четырех часов, тело становится чрезмерно горячим, что сопровождается жгучим зудом, голова, шея, руки (предплечья) и ноги (ступни) становятся горячими и опухают, так что выглядят глянцевыми, что длится до конца болезни4. (Почти каждый припадок тепла заканчивается обильным потом, который, однако, только затрагивает остальные части тела, но не голову, руки и ноги.) На опухших частях, но вначале в яремной ямке, а затем на руках и ногах, появляются примерно на второй день различных размеров и формы пятна цвета киновари, которые легко бледнеют при любом незначительном ознобе; эти пятна почти не возвышаются над кожей и всегда сопровождаются болезненностью, зудом, жжением; по мере развития болезни, они распространяются в виде сплошного, но менее яркого покраснения. При вспышке высыпаний, лихорадка не уменьшается; напротив, чем больше покраснение, тем сильнее лихорадка. В это время ангина усиливается, глотание становится очень болезненным, в худших случаях практически невозможным. Слизистые рта, язык и нёбо воспалены, очень болезненны, кровоточат и как будто совершенно изъязвлены. В очень тяжелых случаях отек шейных желез практически закрывает рот, и между зубами, которые лишь слегка разделены, вытекает почти беспрепятственно очень вязкая и очень зловонная слюна, которая с трудом может быть удалена изо рта, так как язык очень болезненный. Подобным же образом, в тяжелых случаях, слизистая оболочка носа изъязвляется. В это время голос становится слабым, приглушенным и неразборчивым, и дыхание затруднено. Вкус во рту гнилостный; стул, которые приходит реже, имеет запах асафетиды. Тянущие боли в спине и резкие боли в животе являются характерными симптомами, которые, вместе с давящей головной болью, в тяжелых случаях возникают то днем, то ночью, но в менее опасных случаях повторяются только вечером после захода солнца, вместе с увеличением тревожности и боязливости. В самых худших случаях присутствуют чередующиеся приступы мучительных метаний, с бредом, стоном, зубовным скрежетом, полубессознательным состоянием, общими или местными судорогами и коматозным оцепенением или глубоким сном, с полузакрытыми глазами и откинутой головой. Моча светлого цвета и экскременты выделяются произвольно, и пациент тонет в них в постели. Пациент с каждым днем все больше ворчит и жалуется. Малейшее количество пищи, даже в легких случаях, заметно и сразу же повышает тревожность, больше, чем при любой другой болезни.

С четвертого по седьмой день, если не наступает смерть, кожа вздувается, или, скорее, поры кожи, особенно на покрасневших местах на шее и руках, превращаются в маленькие близко расположенные заостренные милиарные просообразные пузырьки (несколько напоминающие гусиную кожу), которые вначале, по мере того, как покраснение остальной кожи снижается, становятся очень красными, но позже, или когда прикладывается холод, бледнеют и, наконец, совсем белеют; эти пузырьки, однако, пусты и не содержат жидкости.

Ни большая интенсивность, ни тем более общее усиление покраснения кожи, ни появление этих пустых милиарных пузырьков не уменьшают лихорадку после критического высыпания; оно, в действительности, скорее признак высокой интенсивности лихорадки, которая может ослабевать только по мере уменьшения покраснения.

Тяжелая форма скарлатины длится от девяти до четырнадцати дней, и отвращение к пище длится примерно столько же времени. Когда возвращается аппетит, пациент вначале желает фруктов, потом мяса, причем обычно предпочитает свинину.

По мере прогрессирования выздоровления, в дополнение к необычному истощению, присутствует тугоподвижность, в результате чего пациент ходит полусогнутым, что длится несколько дней, иногда недель, это разновидность контрактур суставов, особенно коленей, с чувством скованности в области живота.

Во время лихорадки, периодически на склерах появляются кроваво-красные пятна; у некоторых пациентов роговица одного или обоих глаз полностью помутнела, а другие (возможно, плохо леченые пациенты) остались слабоумными.

Наконец, эпидермис постепенно отслаивается на местах покраснения и даже там, где имелся только жгучий зуд без последующего покраснения; на кистях рук и ступнях он отрывается большими кусками, подобно кускам разорванной перчатки, но на других частях — в большем или меньшем количестве. В одном случае отвалились ногти на пальцах рук и ног. Выпадение волос начинается только через несколько недель или месяцев после лихорадки; в одном случае дело дошло до общего облысения.

У переболевших отмечается следующее: продолжительная слабость, очень неприятное ощущение в спине, как если бы она была затекла (нечувствительность), давящие головные боли, болезненное чувство сжатия в животе, возникающее только при выгибании назад, абсцессы внутри уха, изъязвление слизистой оболочки носа, изъязвление углов рта, другие распространенные язвы на лице и других частях тела и обычно сильная склонность всей кожи к изъязвлению (нездоровая кожа, как ее называют). В дополнение к сказанному выше, большая торопливость в разговоре и действиях, приступы сонливости днем, крики во сне, дрожь по вечерам, отечность и землистый цвет лица5, отеки кистей, стоп и поясницы и проч.

Лечение скарлатины

Любой желающий может прочитать в трудах различных авторов о множестве лекарств и способов лечения, придуманных для скарлатины (от кровопускания и пиявок до хины, от полосканий и клизм до нарывных пластырей, от антиспазмодиков и антисептиков до охлаждающих, противовоспалительных, слабительных, обволакивающих, увлажняющих, антидотирующих, возбуждающих, астенических и Бог знает каких еще способов лечения), предназначенных для ответа на тысячи мнимых показаний. Здесь мы часто видим верх совершенства самого грубого эмпиризма: для каждого отдельного симптома — специальное лекарство в пестрых, смешанных и повторяющихся рецептах — зрелище, которое не может не наполнять непредвзятого наблюдателя чувствами жалости и негодования одновременно!

Со своей стороны, сталкиваясь с полностью развившейся болезнью (когда уже не стоял вопрос о предотвращении или подавлении ее начала), я понял, что должен бороться с двумя различными состояниями тела, которые иногда быстро чередовались друг с другом и каждое из которых состояло из запутанных симптомов.

Первое: жгучий жар, сонливое помрачение сознания, мучительные метания с рвотой, диареей и даже конвульсиями покорялись за очень короткое время (не более часа) очень небольшому количеству опиума, либо внешне с помощью кусочка бумаги (в зависимости от размера ребенка и дыхания, от половины до целого дюйма в длину), смоченного сильной настойкой опиума: положить его на ложечку и оставить там, пока высохнет6, или, если нет рвоты, дать внутренне небольшое количество раствора опиума.

Для наружного применения я использовал настойку, полученную добавлением одной части мелко измельченного сырого опиума к двадцати частям слабого спирта, оставив ее настаиваться в прохладном месте в течение недели и время от времени встряхивая, чтобы способствовать растворению. Для внутреннего использования я беру каплю этой настойки и смешиваю ее основательно с 500 каплями разбавленного спирта, и одну каплю этой настойки также смешиваю с другими 500 каплями разбавленного спирта, все тщательно встряхивая. Из этой разбавленной настойки опиума (которая содержит в каждой капле пятимиллионную часть грана опиума) одной капли, принятой внутрь, вполне достаточно для ребенка четырех лет7, и двух капель, если ребенок был в возрасте десяти лет, чтобы устранить описанное выше состояние. Нет необходимости повторять эти дозы чаще, чем раз в четыре или восемь часов, а в некоторых случаях — чаще, чем каждые двадцать четыре часа, а иногда лишь несколько раз на протяжении всей лихорадки, для чего более частое или более редкое появление симптомов должно быть нашим указателем.

Там, где в ходе дальнейшего развития болезни те же симптомы появились в сопровождении запора, опиум, применяемый наружно или назначаемый внутренне в таких дозах8, никогда не терпел провала в создании желаемого эффекта.

Результат, ни в коем случае не временного характера, появлялся в основном через час, иногда в течение четверти часа, и так же скоро от наружного прикладывания, как от внутреннего назначения.

Дозы, более высокие, чем указано выше, применяются в случае бреда, икоты, неукротимой раздражительности, плача и проч. — массива ложных симптомов, которые, если не являются серьезными, исчезают спонтанно через несколько часов или могут быть быстро устранены нюханием разведенной камфары.

Второе болезненное состояние, которое встречается в ходе этой болезни: повышение температуры к вечеру, бессонница, общая потеря аппетита, тошнота, невыносимая слезливая раздражительность, стоны, то есть, состояние, в которых опиум должен принести и принесет вред, — такое состояние устранялось в течение нескольких четвертей часа с помощью ипекакуаны.

Для этого сразу при возникновении такого состояния или в течение его существования, я давал, в зависимости от возраста ребенка, ипекакуан либо как субстанцию в дозе от десятой доли до половины грана в виде мелкого порошка, либо использовал тинктуру, приготовленную посредством настаивания в течение нескольких дней одной части порошка с двадцатью частями спирта, из этой смеси одна капля смешивалась со ста каплями слабого спирта, и для самых маленьких детей назначалась капля этой смеси, но детям постарше назначалось десять капель на дозу.

Я обнаружил, что эти два лекарства незаменимы и совершенно достаточны9 не только для отражения фатального исхода, но и для сокращения, уменьшения и облегчения скарлатины. Я не могу представить себе более подходящего способа лечения, такого быстрого и определенного по своим результатам, как тот, который я открыл.

Что касается моральных и физических дополнительных диетических средств при лечении полностью развившейся скарлатины, я бы посоветовал попытаться развеять все страхи с помощью добрых и подбадривающих слов, с помощью приятных маленьких подарков, поддерживая надежду на скорейшее выздоровление; с другой стороны, мы должны позволить пациенту свободный выбор всех видов напитков, а также позволить ему находиться в тепле или прохладе, в зависимости от его желания. Собственные ощущения пациента являются более верным показанием, чем все принципы всех школ. Мы должны только ненавязчиво удерживать пациента во время его выздоровления от принятия твердой пищи слишком рано или в слишком большом количестве.

Защита от скарлатины

I. Профилактика

Даже при наиболее подходящем и уверенном лекарственном лечении развившейся в тяжелой форме скарлатины всегда есть риск смерти, самой жалкой смерти, и количество бесчисленных страданий пациентов нередко так велико, что филантроп должен желать, чтобы было открыто средство, с помощью которого здоровые могли бы быть защищены от этого убийственного детского мора и оставаться защищенным от него и далее, тем более что инфект является чрезвычайно заразным и неизбежно проникает даже к наиболее тщательно охраняемых детей великих мира сего. Кто может отрицать, что совершенное предотвращение инфекции при этом разрушительном бедствии и открытие средства, с помощью которого эта божественная цель может быть уверенно достигнута, даст бесконечные преимущества в отношении любого вида лечения, каким бы несравненным оно ни было?

Я был так удачлив, что нашел лекарство, которое в состоянии сохранять здорового не инфицированным миазмом скарлатины. Я обнаружил также, что то же самое лекарство, данное в период, когда появляются симптомы, указывающие на вторжение заболевания, душат лихорадку при самом ее зарождении, и, кроме того, является более эффективным, чем другие известные лекарственные средства, при устранении большей части последствий страданий после скарлатины, развивающейся своим естественным путем, которые часто хуже, чем сама болезнь.

Сейчас я расскажу о способе, с помощью которого открыл это специфическое профилактическое средство.

Мать большой семьи в начале июля 1799 года, когда скарлатина была наиболее распространенной и смертельной, получила новое покрывало от швеи (с которой не была знакома), в чьей маленькой каморке находился мальчик, только что переболевший скарлатиной. Упомянутая выше женщина, получив покрывало, осмотрела его и понюхала, чтобы проверить, не остался ли у него неприятный запах и не требуется ли его повесить на открытом воздухе, но, так как она не обнаружила никакого запаха, положила его рядом с собой на подушку дивана, на который спустя несколько часов прилегла для послеполуденного сна. Она бессознательно, только так (в семье не было других ближайших или отдаленных связей с болеющими скарлатиной), впитала этот миазм. Через неделю эта женщина внезапно заболела тяжелой флегмонозной ангиной с характерными стреляющими болями в горле, с которыми удалось совладать только после четырех дней, в которые отмечались угрожающие симптомы.

Через несколько дней заразилась ее дочь десяти лет, скорее всего посредством болезнетворных выдыханий матери или истечений от покрывала; вечером у нее случился приступ тяжелой давящей боли в животе, сопровождаемой жгучим зудом на теле и голове, наиболее остром на голове и руках, сопровождаемый паралитической тугоподвижностью в суставах. Девочка спала ночью очень беспокойно, со страшными снами, все тело потело, кроме головы. Я застал ее утром с давящей головной болью, помутнением зрения, покрытым слизью языком, повышенным слюноотделением; подчелюстные железы плотные, опухшие, болезненные при касании; стреляющие боли в горле при глотании и в другое время. У нее не было ни малейшей жажды, пульс был частый и малый, дыхание торопливое и тревожное. Хотя девочка была очень бледна, она чувствовала жар при касании, жаловалась на ощущение мурашек на лице и волосистой части головы; сидела, прислонясь к чему-нибудь перед собой, чтобы избежать стреляющей боли в животе, которую она ощущала наиболее остро, если выпрямлялась или отклонялась назад. С крайне удрученным выражением лица она жаловалась на паралитическую тугоподвижность конечностей и избегала всяких разговоров. Девочка сказала, что "чувствовала, что может говорить только шепотом". Ее взгляд был тусклым и все же пристальным, глаза были широко открыты, лицо бледное, черты запавшие.

Я слишком хорошо знал, что обычно назначаемые лекарства, как и во многих других случаях, так и при скарлатине, в самом лучшем случае оставляют все без изменений, и поэтому решил, в данном случае скарлатины, как только она вспыхнула, не действовать, как обычно, с учетом индивидуальных симптомов, но, если возможно (в соответствии с моим новым синтетическим принципом), получить лекарство, чей особый способ действия был бы рассчитан по тому, что оно производит в здоровом теле большинство болезненных симптомов, которые я наблюдал в разных сочетаниях при этой болезни. Моя память и моя коллекция письменных свидетельств о своеобразных эффектах некоторых лекарств не указали мне ни одного лекарства, в такой же степени способного производить симптомы, аналогичные тем, которые присутствовали в этом случае, как белладонна.

Только белладонна может соответствовать большинству признаков скарлатины, так как ясно, что в своем первичном действии она имеет, по моим наблюдениям, склонность к возбуждению даже у здоровых людей сильной удрученной слабости; унылый пристальный (глупый) взгляд, с непомерно открытыми веками, помрачение зрения, похолодание и бледность лица, жажда, маленький быстрый пульс, паралитическая неподвижность конечностей, затрудненное глотание со стреляющими болями в околоушных железах, давящие головные боли, сдавливающие боли в животе, которые становятся невыносимыми в любом другом положении тела, кроме наклона вперед, онемение и жар в некоторых частях, но отсутствие в других, например, только в голове, только в руках и т.д. Я думал, что если передо мной случай приближающейся скарлатины, что казалось наиболее вероятным, то следующие эффекты, присущие этому растению: способность вызывать продолжительную лихорадку с рожистыми пятнами на коже, глубоким сном, опуханием, жаром лица и проч. — были весьма похожи на симптомы полностью развившейся скарлатины.

Поэтому я дал этой десятилетней девочке, которая уже испытывала первые симптомы лихорадки, дозу этого лекарства (1/432000 часть грана экстракта, что, согласно моему последующему опыту, скорее слишком большая доза)10.

Девочка по-прежнему тихо сидела весь день, не ложась; жар тела стал малозаметным, она пила, но немного, ничто из ее других симптомов не усилилось в этот день, и никакие новые симптомы не появились. Она спала довольно спокойно ночью, а на следующее утро, через двадцать часов после приема лекарства, большинство симптомов исчезли без всякого кризиса, лишь сохранялась боль в горле, но с меньшей силой, до вечера, когда и эта боль исчезла. На следующий день девочка была активной, ела, играла и уже ни на что не жаловалась. Я дал ей еще одну дозу, и ей по-прежнему было хорошо, совершенно хорошо, то время как два других ребенка в семье заболели тяжелой скарлатиной, о чем мне не сообщили, и я мог только лечить их в соответствии с моим общим планом, описанным выше. Я давал моей выздоравливающей малые дозы белладонны каждые три-четыре дня, и она оставалась в полном здравии.

Я искренне желал, если возможно, полностью оградить пятерых других детей из этой семьи от инфекции. Их изоляция была невозможна, и было слишком поздно.

Я рассуждал так: лекарство, которое способно быстро задержать болезнь в ее начале, должно стать ее лучшей профилактикой, и последующие события укрепили меня в правильности этого заключения. За несколько недель до этого трое детей из другой семьи слегли с очень тяжелой формой скарлатины; только старшая дочь, которая до того времени принимала белладонну внутрь из-за внешней болезни суставов пальцев, к моему великому удивлению, не подхватила лихорадку, хотя во время других эпидемий она всегда первой подхватывала болезнь.

Это обстоятельство полностью подтвердило мою идею. Я не колебался при назначении другим пяти детям из этой большой семьи моего божественного лекарства как профилактического средства, в очень малых дозах и, так как своеобразное действие этого растения не продолжается более трех дней, я повторял дозу каждые 72 часа, и все дети остались совершенно здоровыми, без малейших симптомов, на протяжении всей эпидемии, среди самых вирулентных эманаций скарлатины от их сестер, которые заболели.

В то же время меня пригласили в другую семью, где старший сын был болен скарлатиной. Я нашел его на высоте лихорадки, с высыпаниями на груди и руках. Он был серьезно болен, и было, следовательно, поздно давать ему специфическое профилактическое лекарство. Но я хотел удержать троих других детей от этой пагубной болезни.

Одному из них было девять месяцев, другому два года, а третий был в возрасте четырех лет. Родители сделали то, что я велел, давали каждому ребенку необходимое количество белладонны каждые три дня и были счастливы оградить трех своих детей от болезни, были счастливы видеть их свободными от всех симптомов этой болезни, хотя дети неограниченно общались со своим больным братом.

У меня был еще целый ряд случаев, в которых это специфическое профилактическое средство никогда не подводило.

Чтобы приготовить это лекарство, предотвращающее заражение скарлатиной, мы берем горсть свежих листьев дикой11 белладонны (Atropa belladonna, Linn.) в сезон, когда цветы еще не опали, растираем в ступке в кашицу, выжимаем сок через льняную ткань, сразу же (без какой-либо предварительной очистки) помещаем тонким слоем, не толще спинки ножа, на плоском фарфоровом блюде и выставляем на сквозняк на сухой воздух, где он будет выпариваться в течение нескольких часов.

Мы перемешиваем его и разравниваем снова шпателем, чтобы он мог затвердеть однородно, пока не высохнет настолько, что превратится в порошок. Его следует хранить в тепле в хорошо закупоренной бутылке.

Если мы хотим теперь приготовить из него профилактическое средство, то растворяем гран этого порошка (приготовленного из хорошо сохранившегося сока белладонны, испаряющегося при обычной температуре) в ста каплях обычной дистиллированной воды, растирая в маленькой ступке пестиком, помещаем это густое разведение в одноунцевую бутылочку и ополаскиваем ступку и пестик, используя триста капель разведенного спирта (пять частей воды на одну часть спирта), а затем добавляем это в разведение и делаем смесь совершенной путем старательного встряхивания жидкости. Мы маркируем бутылку как сильное разведение белладонны. Одна капля этого разведения основательно смешивается с тремястами каплями разведенного спирта путем встряхивания в течение минуты, и смесь маркируется как среднее разведение белладонны. Из этой второй смеси одна капля смешивается с двумястами каплями разведенного спирта путем встряхивания в течение минуты и маркируется как слабое разведение белладонны. Мы получили наше профилактическое лекарство от скарлатины, каждая капля которого содержит одну двадцатичетырехмиллионную часть грана сухого сока белладонны.

Из этого слабого разведения белладонны мы даем тому, кто еще не подвергся действию скарлатины, с намерением сделать его невосприимчивым к заражению болезнью, следующую дозу: ребенку в возрасте одного года — две капли (младшему — одну каплю), двухлетнему — три капли, трехлетнему — четыре, четырехлетнему (в зависимости от силы его организма) — от четырех до шести, пятилетнему ребенку — от шести до семи, шестилетнему — от семи до восьми, семилетнему — от девяти до десяти, восьмилетнему — от одиннадцати до тринадцати, девятилетнему — от четырнадцати до шестнадцати капель, и с каждым последующим годом, старше двенадцати, на две капли больше (от двенадцати до тринадцати, не больше сорока капель), каждые семьдесят два часа (в течение минуты хорошо размешивать с любым напитком чайной ложкой); принимать следует, пока длится эпидемия и четыре недели (до пяти) после этого12.

Если эпидемия будет очень сильной, было бы безопасней, чтобы дети пережили ее, принимая вторую дозу через 24 часа после первой, третью дозу — через 36 часов после второй, четвертую — через 48 часов после третьей, и затем остальные дозы принимаются каждые 72 часа до конца, чтобы организм не был застигнут врасплох этим миазмом.

Такой курс лекарства не нарушит здоровья детей. Они могут и на самом деле должны вести образ жизни здорового ребенка и употреблять свое обычное питье, пищу, придерживаться своих обычных развлечений и упражнений на воздухе, но следует позаботиться, чтобы не было допущено крайностей во всем этом.

Единственное, что я должен запретить, — использование слишком большого количества растительных кислот, кислых фруктов, уксуса и т.д. Действие белладонны в таком случае чрезвычайно усиливается, чему учит мой опыт (в противоположность утверждениям старых авторов).

При столкновении с таким случаем губительного и слишком сильного действия белладонны (по этой или иной причине) мы должны воспользоваться ее особенным (согласно моим наблюдениям — специфическим) антидотом, опиумом, внешне или внутренне, подобно тому, как я выше указывал, при внешнем и внутреннем лечении естественной скарлатины.

Бывают, однако, случаи, в которых мы должны превысить назначение белладонны и давать ее чаще, чем через 72 часа. Хрупкая девочка трех лет успешно принимала белладонну как профилактическое лекарство в такой дозе, как указано выше, пока ее сестра, больная скарлатиной, не повредила ей серьезно руку комнатной дверью, и девочка впала в такое психическое и телесное состояние, которое было благоприятно для заражение инфекцией, и, несмотря на то, что она приняла профилактическое средство за день до того, через несколько часов у нее проявились все признаки приближающейся скарлатины. Но две капли слабого разведения белладонны, принятые немедленно, устранили эти симптомы сразу и без каких-либо дальнейших эффектов. С этого момента она принимала лекарство только каждые три дня (как ранее), не заболела скарлатиной и чувствовала себя хорошо.

Следовательно, мы поступим правильно, если в случае такого внезапного присоединения сильной психической депрессии, случающейся порой, дадим, когда потребуется, одну-две дополнительные дозы. Мы иногда также встречаемся с детьми, у которых наблюдается естественная дрожь в спокойном состоянии, и для них доза, превышающая указанную для детей их возраста, не достаточна для защиты от скарлатины. Поэтому врачу можно позволить немного увеличить дозу, размешивая капли с несколько большим количеством жидкости и на минуту дольше. Я могу отметить, что едва ли можно представить, насколько это или какое-либо другое лекарство потеряет силу (то есть станет совершенно непригодным для защиты от скарлатины), если мы позволим слизнуть его с ложки просто так, без смеси с чем-то, или дадим его просто на сахаре, или, хотя и капаем его в жидкость, дадим принять без достаточного перемешивания. Только путем перемешивания, активного, продолжительного перемешивания, жидкое лекарство получает самое большое число точек соприкосновения с живыми волокнами, что необходимо для того, чтобы лекарство получило должную силу. Но хорошо размешанная доза не должна стоять несколько часов до приема. Вода, пиво, молоко и все остальные вспомогательные жидкости, пока стоят, подвергаются некоторому разложению, в результате чего растительный лекарственный посредник, смешанный с ними, ослабевает или даже разрушается полностью.

Более того, я бы посоветовал, чтобы бутылочка с лекарством находилась взаперти после каждого использования. Однажды я видел, как маленькая девочка четырех лет наливала бренди в лекарственную бутылочку, из которой, как она призналась мне, до этого выпила все лекарство, которое также было сделано на спирту и было бесцветно. Она забралась на стол, достала бутылочку из высоко расположенного стенного шкафа, и почти наполнила ее вновь тем, что показалось ей похожей жидкостью, для того чтобы родители не могли обнаружить, что она сделала, и тут я вошел в комнату.

II. Подавление скарлатины при ее зарождении

Хотя практикующему врачу редко повезет настолько, что он сумеет погасить лихорадку, о которой идет речь, с помощью белладонны при самом зарождении болезни, поскольку за ним не привыкли посылать в самом начале, когда миазм пытается совершить свой первый частичный натиск и когда тяжелые сны, паралитическая скованность конечностей, давящая головная боль, онемение в той или иной конечности и в голове — единственные симптомы все еще слабой реакции организма, все же это реальный факт, и, в соответствии с моим отнюдь не малым опытом, несомненно, что возможно потушить приближающуюся лихорадку со всеми ее сопутствующими симптомами в течение 24-28 часов и восстановить предшествовавшее состояние здоровья без каких-либо малейших плохих последствий. Для достижения этой цели я считаю лучшим прием половины дозы, рекомендуемой выше в качестве профилактической, каждые три часа, пока все симптомы не исчезнут, а затем продолжать прием полной дозы только каждые 72 часа, чтобы защитить пациента от дальнейшего возможного инфицирования.

На самом деле, я даже в тех случаях, когда имеется только стреляющая боль, опухание шейных желез и усиливающийся жар кожи13, то есть, когда присутствует более значительная степень естественной реакции против миазма, всегда успешно достигал своей цели с помощью подобных доз, назначаемых с подобными интервалами времени, но я не могу рекомендовать эту практику любому врачу, который не является весьма аккуратным наблюдателем, потому что он может не заметить присутствующие симптомы более продвинутой стадии, и всегда может оставаться сомнительным, в таком случае, при добавлении нового и сильного средства, будет ли прогрессирующая болезнь подавлена и погашена или в больном организме пробудится беспорядочное смятение без какого-либо хорошего результата.

Но менее всего возможно, что наша цель будет достигнута назначением белладонны, и, конечно, не рекомендуется пытаться ее использовать, если уже имеется большой жар, краснота лица, неспособность встать с постели, рвота и сыпь цвета киновари — другими словами, вполне развившаяся скарлатина. Не кажется подходящим назначение на высоте лихорадки, равно как как и кору хинного дерева не следует давать посреди стадии жара во время приступа перемежающейся лихорадки, так как не будет улучшения и возможна даже скверная реакция организма.

Последствия

С другой стороны, белладонна показывает ценную и специфическую силу в устранении последствий скарлатины, — цель, которую наши предшественники, как мы знаем, тщетно пытались достичь. Большинство врачей до сих пор считают последствия скарлатины по меньшей мере такими же опасными, как сама лихорадка, и есть много эпидемий, когда умирают больше от последствий болезни, чем от лихорадки.

Одутловатость лица, опухание кистей рук и ступней, кахексия, медленная вечерняя лихорадка с дрожью, тугоподвижность конечностей, чувство сжатия в животе при выпрямлении тела, мурашки и затекший позвоночник (пропавшая чувствительность), воспаление желез, нагноение в ушах, язвы на лице, на слизистой оболочке носа, в углах рта и проч., чрезвычайная слабость во всем теле, сонное, унылое настроение, чередующееся с чрезмерной поспешностью в разговоре и действиях, крики во сне, давящая головная боль и проч., будут определенно и быстро устранены теми же дозами этого лекарства, которые достаточны (как сказано выше) для профилактических целей, или, в соответствии с практическими выводами, целесообразны в меньших или больших его дозах. Иногда все, что требуется, — назначать дозы несколько чаще.

Только в отдельных случаях, когда изначальная болезнь была очень тяжелой и обращение по поводу ее последствий слишком запоздало, я был свидетелем так называемой нездоровой кожи, то есть склонность к трещинам в плотных частях, изъязвлениям, причем иногда в такой степени, что белладонна уже не помогает. В таких и других подобных случаях наиболее подходящим лекарством является сгущенный сок matricaria chamomilla, высушенный при естественной температуре воздуха: гран его сначала растворяется в 500 каплях воды и тщательно смешивается с 500 каплями спирта, и из этой смеси одна капля смешивается с 800 каплями разведенного спирта; из этого разбавленного разведения одна капля (1/100000 грана сгущенного сока) назначается ежедневно ребенку помладше, две капли — ребенку в возрасте десяти лет, и так далее. Лекарство тщательно перемешивается с любой жидкостью, и через несколько дней всякая склонность к изъязвлению кожи исчезает, так называемая нездоровая кожа излечивается: болезнь эта ужасна для каждого врача, который не знает об этом отличном, но очень опасном лекарстве.

Удушающий кашель, который иногда появляется после болезни, также устраняется с помощью Chamomilla, особенно, если в это же время есть склонность к приливам крови к лицу, сопровождаемая мурашками в конечностях или спине.

Примечания

1 Среди детей в возрасте до пятнадцати лет, которые могут быть подвержены заражению при эпидемии скарлатины, едва ли один из тысячи избежит болезни, хотя они могут быть затронуты лишь специфической болью в горле или сочетанием некоторых других симптомов; с пятнадцати до двадцати лет болезнь пощадит едва ли одного из пятисот, от двадцати до тридцати лет заражение происходит все реже. Лица старше тридцати лет очень редко страдают от ясной экзантемы при скарлатине, и то исключительно во время самых злокачественных и смертельных эпидемий.
2 Opera medico-physica. Тract. III, Sect. iii. Vindob. 1762.
3 Симптомы, не описанные Пленчицом, я напечатал курсивом, а те, которые соответствуют его симптомам, напечатаны обычным шрифтом.
4 Я не имел возможности увидеть внезапное исчезновения покраснений со смертельным исходом без очевидной наблюдаемой причины в некоторых эпидемиях в 1800 году. Наверное, это своеобразное осложнение, и я не уверен, что мое профилактическое лекарство, предназначенное только для чистой скарлатины, будет в силах предотвратить его.
5 Ни Пленчиц, ни я не наблюдали симптомы желтухи, которые были замечены в некоторых эпидемиях 1800 года.
6 У младенцев и других детей, которые не хотят лежать достаточно долго, мы должны держать бумагу, прижимая ее кончиком пальца, пока она не высохнет (для чего требуется около минуты), а затем выбросить ее, когда лекарство впитается.
7 Для младших детей я смешивал одну каплю с десятью чайными ложками воды и давал им, в зависимости от возраста, одну, две или больше столовых ложек.
8 Малость дозы, в которой лекарство, действующее на всю систему живого организма, если оно подходит к случаю и производит желаемый эффект, невообразима — по крайней мере, она невообразима для моих коллег, которые считают, что младенцу на грудном вскармливании нужно давать опиум дозами по половине грана, и которые вполне готовы приписать внезапную смерть от отравления множеству других причин. Капли для внутреннего использования должны быть тщательно [глубинно] смешаны с одной-четырьмя столовыми ложками жидкости (воды или пива) непосредственно перед тем, как они будут приняты.
9 Даже в самых худших случаях я никогда не использовал ни полосканий, ни припарок, ни нарывных пластырей, ни горчичников, ни клизм, ни кровопусканий, ни пиявок. Когда неотложные лихорадочные симптомы во всей их совокупности были полностью преодолены, результат, которого (тщетно) добивались с помощью различных мер, получался спонтанно. Иллюзорный и навязчивый, педантичный образ действия не должен в наш просвещенный век быть главным делом серьезного практика.
10 Даваемая по крайней мере с целью профилактики, это слишком большая доза для ребенка данного возраста, но, возможно, она в точности подходит для далеко зашедших симптомов скарлатины, но я в этом в точности не уверен. Поэтому я не могу советовать в точности повторять это назначение, но я также не могу советовать не брать пример с этого случая, так как скарлатина — гораздо более серьезное зло, чем несколько беспокоящих симптомов, вызванных несколько большей, чем требуется, дозой белладонны.
11 Для своих экспериментов я использовал только дикую белладонну, собранную в естественной среде обитания, но не сомневаюсь, что культивированный сорт покажет ту же силу, если будет выращен в условиях, сходных по почве и расположению с естественными, см. Hahnemann's Apotheker Lexicon, раздел Belladonna-schlaf-beere.
12 Мне кажется отчасти вероятным, что такое же употребление белладонны предотвратит и корь.
13 Но без усиленного покраснения.