Image

Питер и Хилари Батлер

Image

Укол за уколом

Перевод Марии Веденеевой (Санкт-Петербург)

46. Температура: когда они, наконец, усвоят?

Врачи считают температуру в целом опасной и лечат ее жаропонижающими, поскольку она может привести к фебрильным судорогам, ступору, обезвоживанию, учащенному дыханию, дискомфорту и тахикардии. В порядке вещей считается лечение жаропонижающими даже невысокой температуры, от 38° С до 39° С. Домашнее использование жаропонижающих при первых признаках температуры также широко распространено. Такая практика привела к неоправданному универсальному применению аспирина, парацетамола, нимесулида и ибупрофена, которые сдерживают температуру, подавляя синтез простагландинов в гипоталамусе1.

Парацетамол (он же ацетоминофен, он же тайленол у американцев) впервые применили в медицине в 1893 году, но широко использовать начали лишь в 1949 году2 До 1971 года никто не знал, как именно он работает, но это никого не смущало. Врачи, по-видимому, не считали это важным. Температура была "опасной", и от нее надо было избавляться любой ценой. С 1972 года ученые постепенно стали открывать, каким образом парацетамол подавляет различные связи в мозге и в организме, но к 2008 году их знания все еще неполны, и причина этого отчасти в том, что эти самые ученые до сих пор не понимают все те процессы, через которые организм проходит для создания температуры, и чем важен каждый из них, и причину, по которой организм запускает иммунную систему в результате повышения температуры. Большинство этих ученых просто не понимают, что температура здесь выступает в качестве благотворного приспособительного ответа. Когда не знаешь таких основополагающих вещей как эта и просто ставишь своей целью подавление, потому что оно возможно, можешь быть уверен, что в конечном счете нарвешься на неприятности.

В конце 1990-х годов меня пригласили принять участие, якобы для того чтобы рассказать о прививках, в послеобеденной презентации на медицинском факультете в Окленде. Мое выступление было втиснуто, как сыр в сэндвиче, между двумя другими выступающими, и чтобы не отвлекать внимания студентов, меня пригласили присутствовать всю вторую половину дня. Кресла и столы в комнате были расставлены в форме подковы, и меня посадили, образно говоря, на макушке круглой дуги буквы Ώ, а преподаватель сел возле белой доски, у двух "пяток". Через 15 минут я решила, что не буду говорить только о вакцинации, ибо по мере хода презентации преподавателя я злилась все больше и больше. Как можно педиатров обучать антинаучным взглядам?!

Когда наступила моя очередь, я сказала, что серьезно обеспокоена точностью некоторых "взглядов", выраженных предыдущим оратором. Я употребила слово "взгляды", поскольку не увидела ни ссылок, ни фактов на белой доске. Этот человек просто выдумывал. Не жалея ничьих чувств и репутаций, я принялась за обзор литературы о ФАКТАХ, указывающих на то, что ТЕМПЕРАТУРА играет важнейшую роль в борьбе с инфекцией, а затем приступила к обзору другой литературы, показывающей, насколько опасен парацетамол для подавления температуры. Статья, с которой я начала, была опубликована в медицинском журналк в 1995 году, и в заключении в ней говорилось:

Нет достаточных данных в поддержку использования парацетамола для лечения лихорадки у пациентов без сердечных или легочных заболеваний, или для предупреждения фебрильных судорог. Более того, парацетамол может снизить образование антител в ответ на инфекцию и увеличить летальность и смертность при тяжелых инфекциях. Необходимо объяснять пациентам, что температура обычно является полезной реакцией на инфекцию, и что парацетамол следует принимать для снижения дискомфорта, а не для лечения жара3.

Белая доска быстро заполнилась фактами из этой статьи и других статей, показывающих, что применение парацетамола как жаропонижающего при инфекциях не только антинаучно, но и крайне опасно, поскольку, как сказал д-р Шанн, специалист отделения интенсивной терапии,

Иммунитет: слишком многие родители и медики считают, что инфекция — это плохо, инфекция вызывает температуру, и поэтому температура — это плохо. В сущности, температура часто является благотворным ответом организма на инфекцию, и умеренная лихорадка улучшает иммунитет.

Шанн говорил об исследованиях млекопитающих, в которых был показан рост смертности как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях, увеличение распространения вируса больными гриппом и снижение уровня антител при использовании жаропонижающих. Далее он сказал, что

поэтому давать лекарства, снижающие температуру, пациентам с тяжелой инфекцией — не лучшая идея. Эти данные говорят о том, что аспирин и парацетамол увеличивают смертность при тяжелых инфекциях и могут продлить инфекцию и снизить выработку антител при мягких инфекциях.

К тому моменту, как я закончила, вся доска была заполнена ссылками на медицинские источники, но когда я оглядела аудиторию, мне показалось, что слушатели словно отключились и находятся в каком-то застывшем, "неработающем" состоянии со стеклянными глазами, означавшем, судя по всему, следующее: "Надо слушать своего учителя, а не какую-то тупую мать". И я поскорее предложила им задавать вопросы. Первым был такой: "В каком медицинском институте вы учились?" Моя реакция была немедленной: "А какие статьи в медицинской литературе о лихорадке и инфекции вы прочитали?"

В моем журнале телефонных звонков за 2007 год записано около 12 разговоров с людьми, которые побывали в больнице и к которым персонал относился как к негодяям, считая их преступно беспечными из-за того, что они не лечили cвоих детей парацетамолом от температуры.

Один из разговоров у меня состоялся с матерью, чей ребенок был в контакте с ветрянкой, и которого с температурой привезли к врачу. Доктор решил, что это наверняка ветрянка, учитывая контакт и временны́е рамки, и сказал матери лечиться парацетамолом. Затем доктору пришла в голову блестящая идея, и он сделал этому ребенку прививку MMR (корь-паротит-краснуха. — Прим. перев.), т. к. это должно было сэкономить матери поход к врачу через три недели. Мать делала, как ей было велено, и в течение нескольких дней лечила ребенка, как сказал врач. Ребенок заболел не только ветрянкой, но еще и корью, у него начались судороги и он умер.

Согласно патологоанатомическому заключению, ни парацетамол, ни MMR не сыграли роли, имевшей отношение к причине смерти, в качестве которой была установлена ветрянка. Я уверена, что и парацетамол, и MMR сыграли роль, имевшую непосредственное отношение к факторам смерти ребенка, и что такое патологоанатомическое исследование демонстрирует свойственные сегодня многим врачам невежество и пренебрежение иммуносупрессивной ролью жаропонижающих и любыми указаниями на то, что больного ребенка ни в коем случае нельзя прививать.

Когда я села читать статью 2007 года в "Пидиэтрикс"4, мне бросились в глаза следующие две фразы:

Понимание роли температуры, если температура играет хоть какую-то роль…

и далее

...функциональное значение температуры остается неопределенным.

Никто с кафедры неврологии и медицины развития в Мэрилэнде и никто с кафедры эпидемиологии и биостатистики Пенсильвании не имел в 2007 году представления о роли температуры при инфекции? Почему?

Ладно, они изучали это в контексте аутичных детей. Исследование было предпринято, поскольку

в течение нескольких последних десятилетий родители и клиницисты сообщали, что поведение детей с ASD (заболеваниями аутистического спектра. — Прим. перев.) начинает улучшаться, иногда значительно, во время эпизодов лихорадки5.

Улучшения у детей позже проходили, но вопрос остается открытым: "ПОЧЕМУ?"

Это очередной чудесный пример того, что считается доказательством. Доказательством является все то, что врач называет таковым, пока не будет доказана его ошибочность. Когда родитель говорит: "Моему ребенку стало гораздо лучше во время температуры", то это простая случайность. Даже если клиницисты соглашаются, эти знания по-прежнему считаются "случайностью", и требуются десятилетия, чтобы провести исследование индивидуальных случаев для подтверждения того, что родителям было известно давным-давно.

Когда тот же родитель говорит: "Мой ребенок был абсолютно здоров до прививок, получил это осложнение, так и не восстановился, и вот доказательство", то у врача стеклянные глаза.

Единственным полезным выводом этого исследования было следующее:

Требуются дополнительные исследования для окончательного доказательства температурно-специфичных эффектов и прояснения лежащих в их основе биологических механизмов…

Однако я не уверена, так ли все просто, как кажется на первый взгляд из статьи 2007 года.

Предпосылкой для другого исследования аутизма, проведенного в 2003 году, стало то, что

блокировка температуры жаропонижающими препятствует нормальному иммунологическому развитию в мозге, приводя к таким нарушениям нейроразвития, как аутизм у определенных генетически и иммунологически предрасположенных индивидов6.

Затем в статье говорится:

Влияние может сказаться в утробе или в очень раннем возрасте, когда иммунная система бурно развивается.

Жаропонижающие могут привести к нарушениям развития мозга в условиях, когда иммунная система бурно развивается? А как насчет вакцин?

Подобные утверждения позволяют вновь возложить вину на мать и отвлечь внимание от разговоров об аутизме и прививках. По сути, эти исследования должны показать людям, как мало на самом деле известно врачам.

Есть еще один интересный момент в обсуждаемой теме — тот факт, что однажды кто-то взял и отнесся к "случайности" серьезно, хотя и почти поколение спустя после первых сообщений о случаях. Я хочу рассказать вам о некоторых "случаях" с тех времен, когда родители не страдали паранойей по поводу кори и когда молодые жены и мамы знали, как лечить корь витамином А, витамином С и другими средствами, которых, по словам врачей, не существовало. Мы знали, что, вопреки рекламирующим прививки проспектам, осложнения и смерть были крайне маловероятны у получающих правильное лечение здоровых детей.

Родители со схожими взглядами собирались вместе и обсуждали, как после кори или даже умеренной температуры от других инфекций дети совершали семимильные скачки в развитии, и это не было игрой воображения. В нашей семье такое происходило дважды. У меня была привычка записывать все, что происходило во время и после инфекций, поскольку я знала, что это не удастся вспомнить спустя дни или годы. Также я любила знакомить планкетовских медсестер7 и врачей с тем, что я записала, прежде чем они заполнят очередное пустое поле, даже если они вздыхали и закатывали глаза, собираясь вписать свои собственные мудрости!

После кори у нашего старшего сына он сделал стремительный скачок в речи. Его и без того уже неплохой словарный запас внезапно не только пополнился количественно, но и приобрел беглость, с которой слова стали выстраиваться в цепочку. У нашего младшего сына скачок в развитии проявился в совершенно другой области. Мальчик был очень неуклюжий и постоянно падал. После кори он не только совсем перестал шлепаться, но и его координация в целом, включая согласованность действий глаз и рук, стала гораздо менее "произвольной".

Наши друзья замечали подобные вещи, но все они пожимали плечами и говорили: "Это нормально. Все дети делают определенные шаги после кори".

Наш семейный врач, услышав это, рассмеялся, издав какой-то ослиный звук. А десять лет спустя я с интересом слушала, как доктор антропософии рассказывал об этом феномене, указывая на статьи из антропософских журналов на своем столе.

Есть ли правда в рассказах родителей, видевших общее улучшение здоровья своих детей после приличной температуры?

Что, если это не "только лишь" аутичные дети, которые демонстрируют временное улучшение во время подъема температуры? Что, если температура является очень мощным инструментом положительного развития мозга, требующимся для всех маленьких детей, необходимым для выжигания (за отсутствием лучшего термина) "сбоев" нейросистемы или, быть может, последствий неизвестного эпигенетического воздействия?

А что если, лишая детей инфекционных заболеваний с помощью прививок и применяя парацетамол при каждом втором повышении температуры, мы делаем прямо противоположное тому, что необходимо организму и для чего он создан?

Почему врачи и больницы заставляют лечить температуру, словно что-то плохое, что нужно немедленно сбить и чего следует бояться?

Просматривая офисные папки, наполненные статьями из медицинской литературы о (зло)употреблении парацетамолом при инфекционной температуре, я с удивлением отмечаю, какое количество раз и при каком широком разнообразии клинических ситуаций8 всплывает такая фраза:

Рутинная жаропонижающая терапия у детей с инфекционными заболеваниями уже давно является предметом споров.

Споров? Где? Мне неизвестна ни одна часто посещающая кабинет врача мать, которая знала бы о существовании каких-либо споров вокруг применения парацетамола при инфекциях. Уже несколько десятилетий отдельные врачи сомневаются и поднимают шум, но достигает ли их недовольство чего-либо в реальности? Кто-нибудь исследует, что́ температура делает в организме, и не только с точки зрения результата инфекции, но и в контексте общего здоровья детей?

Нет. Так почему парацетамол вообще предлагают?

Ответ — в рекламе, которую мы видели раньше и видим до сих пор. К примеру, реклама мотрина фирмы "Мак-Нелл" в "Америкэн Ньюсуик" в 2000 году9 говорит, что мотрин "никогда не сдается" и предназначен "для мам, которые не шутят шутки с температурой".

Другими словами, ничего не делать — значит, шутки шутить, и, значит, быть плохим родителем.

Новая реклама парацетамола в Новой Зеландии куда более тонкая и рассчитана на "интеллектуальные амбиции":

Я не пичкаю свой организм чем попало. Поэтому я всегда дважды подумаю, когда что-то собираюсь сделать. Некоторые решения трудно принять. Но в итоге ты должен сделать то, что правильно для тебя. Панадол. Это мой выбор10.

Вам ничего не рассказали о панадоле, но все выстроено так, чтобы заставить вас думать, что, если умные люди, думающие дважды, делают свой "выбор" в пользу Panadol®, то и для вас это тоже будет правильным. Это старый прием "делай как (якобы) все". Задумываются ли читатели, что им не рассказали то, о чем предположительно умные люди как раз и думают в первую очередь?

Зарубежные11 и новозеландские12 исследования показали, что дети, которым давали парацетамол в раннем детстве, на 25% больше подвержены риску приобретения симптомов астмы13. Применение антибиотиков у малышей обнаружило такую же связь. Логично было бы заключить, что и парацетамол, и антибиотики оказывают негативное влияние на иммунную систему в долгосрочной перспективе. Что делает парацетамол в иммунной системе во время лихорадки? Как влияет на иммунную систему после нее? Я не могу найти никаких ответов в медицинской литературе.

Необходимо, чтобы вопрос температуры, парацетамола и иммунной системы был решен ради здоровья и родителей, и детей.

А пока нет сомнений, что мне будут продолжать присылать такие истории, как эта, от блогера из другой страны, который прочитал 39-ю главу нашей первой книги "Просто укольчик"14 и посчитал своим долгом рассказать личную историю. Он дал мне разрешение на публикацию их опыта с температурой.

Как-то утром, когда Саванне только-только исполнился годик, играя с нами в кровати, она внезапно стала вялой и неактивной. Нас охватила с трудом сдерживаемая паника. Я бросился за руль в пижаме и без обуви и, сломя голову, повез ее в больницу примерно в восьми минутах от нас. Несколько специалистов в белых халатах тут же занялись ею. Ей сделали какой-то жаропонижающий укол (я не хочу знать, что это было). Температура подскочила у нее, думаю, до 41° С или около того. Когда я спросил, не навредит ли это мозгу, мне сказали, что ответ может дать только электроэнцефалограмма. Мы подключили Саванну к аппарату проводами, прикрепленными к ее голове. "Оказалось", что с ней все в порядке — "сведения", за которые нам пришлось выложить круглую сумму. Нам посоветовали искупать Саванну в такой холодной воде, какую она сможет вынести. Мы так и сделали. На следующий день мы отвезли ее к педиатру, которого нам кто-то посоветовал.

Он диагностировал розеолу.

Он заметно рассердился, когда мы рассказали ему, во сколько нам обошлась ЭЭГ. Затем он рассказал нам правду. "Дети способны переносить скачки температуры, подобные этому, без всякого вреда. Самое тяжелая работа — это убедить родителей НИЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ, когда у детей поднимается высокая температура. Они способны справиться с ней".

Много ли вы знаете врачей, которые говорят родителям, что дети могут справиться с температурой?

ПРИМЕЧАНИЯ

1  Torres, A.R. 2003 "Is fever suppression involved in the etiology of autism and neurodevelopmental disorders?" BMC Pediatr 3: 9, September 2. Epub 2003, September 2. Review. PMID: 12952554.
2  Davies N.M. 2004. "Cyclooxygenase-3: axiom, dogma, anomaly, enigma or splice error? — not as easy as 1, 2, 3." J Pharm Pharmaceut Sci (www.ualberta.ca/~csps) 7(2): 217–26. http://www.ualberta.ca/~csps/JPPS7(2)/N.Davies/cyclooxygenase-3.htm Проверено 5 декабря 2007 г.
3  Shann, F. 1995. "Paracetamol: use in children" Australian Prescriber 18: 233–4. http://www.australianprescriber.com/magazine/18/2/33/5/
4  Curran, L.K. 2007. "Behaviors Associated With Fever in Children With Autism Spectrum Disorders" Pediatrics 6: 120: e1386–e1392, December (doi:10.1542/peds.2007-0360). Опубликовано в интернете 30 ноября 2007 г. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/120/6/e1386
5  ASD = нарушения аутического спектра.
6  Torres, A.R. 2003. "Is fever suppression involved in the etiology of autism and neurodevelopmental disorders?" BMC Pediatr 3: 9, September 2. Epub 2003, September 2. Review. PMID: 12952554.
7  В те дни планкетовские медсестры посещали малышей на дому в течение многих недель, и затем, через несколько месяцев родители начинали привозить своих малышей в планкетовские приемные ежемесячно.
8  Brandts C.H. 1997. "Effect of paracetamol on parasite clearance time in Plasmodium falciparum malaria." Lancet 350(9079): 704–9, September 6. PMID: 9291905.
9 Рекламная вклейка в "Ньюсуик", присланная мне из Америки. McNell ©McN-PPC, Inc. 2000.
10  Реклама парацетамола компании "Глаксо Смит Кляйн", Sunday Star Times Magazine 2007, April 8.
11  Riece, K. et al. 2007. "A matched patient-sibling study on the usage of paracetamol and the subsequent development of allergy and asthma."Pediatr Allergy Immunol 18(2): 128–34, March. PMID: 17338785.
12  Cohet C. et al. 2004. "Infections, medication use, and the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in childhood." J Epidemiol Community Health 58(10): 852–7, October. PMID: 15365112.
13  Massey University. 2004. "Paracetamol or antibiotic use early in life may increase the subsequent risk of asthma." September 16. http://masseynews.massey.ac.nz/2004/Press_Releases/09_16_04.htm. Проверено 6 декабря 2007 г.
14  Just a Little Prick. "The Fever-Pitch Bandwagon," p. 259.

47. Переделать в фею Джаббем1

Это был долгий и трудный день. Журнал приема посетителей Южного медицинского центра Фолл Сити был полон еще до того, как появились внеурочные посетители по скорой, которых надо было куда-то втиснуть. Д-р Уилл Прикмор2 с трудом переносил крики такого большого числа детей, получавших различные прививки, и хотя обычно сестра Джаббем сама справлялась с теми, кого привезли на плановую прививку, среди сегодняшних посещений было довольно много юных пациентов со сложными побочными реакциями, которыми ему предстояло заняться.

Все больше родителей обвиняли в этом сделанные ранее прививки. Чтобы убедить матерей, что такое невозможно, требовалось время, и почему-то это расстраивало детей, оставленных ожидать его хорошо отработанной процедуры выполнения календаря прививок без лишней суеты и хлопот!

Последние два пациента были приятным отдохновением — пожилая пара, пришедшая за медицинскими справками для продления своих водительских прав. Он видел их нечасто, т.к. они поддерживали свое здоровье в очень хорошем состоянии. Раньше он уговаривал их почаще пользоваться его профессиональной помощью, но ответом было: "Нет, спасибо, мы стараемся держаться отсюда подальше". На его предложение сделать прививки от гриппа последовал еще более откровенный ответ: "Нет, спасибо! Мы не считаем, что они полезны для нашего здоровья. Факты и цифры не убеждают нас в необходимости таких мер". А сегодня ему пришлось выслушать их некоторые довольно прямолинейные высказывания о сходстве шприцов для инъекций со змеями и осами, которые впрыскивают яд в свои жертвы. "Ужасно думать о том, как все новые и новые вакцины вкалывают в маленькие организмы, а теперь еще и во взрослые. Неудивительно, что многие все сильнее сопротивляются всем этим уколам. Когда это закончится? Конца и края нет новым вакцинам. Мы очень довольны, что у наших внуков нет ни одной прививки".

Доктор откинулся на спинку стула и потянулся, вздохнув с облегчением. Он закрыл глаза, а перед его мысленным взором мелькали его сегодняшние клиенты.

Он машинально положил ноги на стол. Осознав, что это могут счесть неприличным, он поспешно вернулся в обычную позу.

"Надо бы позвонить моему другу Максу, — сказал он сам себе. Нам пора снова встретиться, тогда я смогу расспросить его".

*****

Уилл Прикмор и Макс Комфорт3 отдыхали в одной из приватных гостиных комплекса компании "В очереди за лекарственным здоровьем" и обсуждали последние события, пока Уилл, наконец, не уточнил причину своего звонка.

— Видишь ли, Макс, я часто слышу опасения родителей и пациентов, что, если в календарь добавить новые прививки, то их уже некуда будет втиснуть, не рискуя вызвать недовольство из-за болезненности самой процедуры, когда вонзается игла. И сегодня меня слишком часто сравнивают с осой, которая собирается ужалить, или коброй, собирающейся укусить!

— Я прекрасно понимаю, о чем ты говоришь, и я ответственный в нашей компании за то, чтобы находить ответы. Рулетт Брюер работает над необходимостью комбинации вакцин, как в MMR и DTP-IPV — ну, знаешь, как смешивают коктейли — но как вместить десятки и даже сотни разных вакцин! Некоторые вакцины можно ввести только инъекцией. Моя задача найти другие эффективные способы введения. Спреи и аэрозоли — это один из способов, но при этом требуется следить, чтобы капельки не попадали на того, кого не надо. Этот метод, безусловно, уязвим для неправильного применения. Затем, есть еще возможность использования "пластырей" на кожной поверхности. Проводились эксперименты по иммунизации через такие пищевые продукты, как бананы и помидоры. Куча денег идет на поиск решения проблем, которые возникают в твоей практике, а также в практике всех остальных. Программы по вакцинации давно достигли точки невозврата, но необходимо подумать и об организме реципиента. Если нам удастся убрать боль или другой дискомфорт, то мы сможем полностью изменить методы продвижения вакцин и поднять процент сговорчивых пациентов. Вместе с тем, вашу тактику убеждения — премии, награды и даже стратегию запугивания — необходимо будет подать в "новой упаковке". Извини, в настоящее время я больше ничем тебе не могу помочь.

Уилл криво улыбнулся.

— Например, украсить шприцы бабочками, цветами и улыбающимися личиками4? Я читал о таком исследовании. Может, моя медсестра могла бы превратиться в прекрасную фею Джаббем, а я мог бы облачиться в свой костюм Человека-паука. Просто дух захватывает!

Но Уилл Прикмор знал, что ему все равно придется состязаться с Д'Другими. Вот уж кто действительно испытывал его терпение, и он с удовольствием обошелся бы без них!

ПРИМЕЧАНИЯ

1  Джаббем, от англ. "jab'em" — привить их! — Пприм. перев.
2  Созвучно с англ. "will prik more" — сделаю больше уколов. — Прим. перев.
3  Максимальный комфорт — Прим. перев.
4  AP. 21/8/2006. "Study: Decorated needles calm patients" http://www.msnbc.msn.com/id/14414901/ Проверено 11 марта 2007 г.

48. Ветрянка, доведенная до критического состояния

Завзятые читатели драматических историй прошлого помнят истории тех дней, когда за пациентом с температурой ухаживала семья, и самые старшие просто знали, что правильная температура спадет, стоит больному пропотеть. Когда это происходило, они понимали, что прогноз хороший. Конечно, такое отношение сегодня будет встречено с тревогой и скептицизмом теми, кто считает, что болезнь не нужно терпеть.

Не потому ли за ацетаминофеном (во всех разновидностях его торговых марок) тянутся при первых признаках температуры?

В 2001 году мое внимание привлек один заголовок: "Пот обладает силой побороть болезнь"1. Нам сообщалось, что пот содержит универсальный антибиотик, который, возможно, находится на первой линии защиты от болезнетворных бактерий, и что "ученые заявили, что дермцидин, вероятно, играет ключевую роль в природном иммунном ответе кожи". В новостной подборке "Бритиш медикэл джорнэл" нам рассказали2, что дермцидин убивает Escherichia coli (кишечную палочку), Enterococcus faecalis (фекального стрептококка), Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка) и Candida albicans (кандиду). Он активен при высоких концентрациях соли и в диапазоне кислотности человеческого пота. В концентрации 1–10 мкг/мл он убивает всю колонию золотистого стафилококка всего за четыре часа. Ученые не знают, как он работает, что неудивительно.

Вплоть до 1990-х годов кожу считали просто "барьером", не принимающим активного участия в работе иммунной системы. В оригинальной публикации 2001 года3 утверждалось, что во время некоторых воспалительных кожных расстройств и заживления ран клетки кожи, функционирующие в пределах соленого пота с pH 4–6,8, вырабатывали много эффективных фармакологически активных веществ, таких как иммуноглобулин А, интерлейкин-1, 6 и 8, фактор некроза опухолей, бета-рецептор трансформирующего фактора роста, эпидермальный фактор роста и пролактин-индуцируемый протеин.

Со временем другие ученые решили уделить пристальное внимание коже и обнаружили, что нейтрофил4, важнейший профессиональный фагоцит в деле защиты от микроорганизмов, оказывает мгновенную помощь не только при микробной инфекции5, но при стимуляции ростовых факторов, когда кожа повреждена и возникает риск инфекции. Еще в одной статье говорится, что мастоциты, макрофаги и клетки кожи вырабатывают антимикробные пептиды6. Они называются кателицидинами и разрушают оболочки бактериальных клеток, смягчают воспаление в клетках хозяина и создают дополнительную иммунную защиту. В центре всего этого — наш добрый нейтрофил:

Эти исследования ясно демонстрируют важность мобилизации нейтрофилов при защите кожи от бактериальной инфекции… Новые достижения в понимании природных иммунных систем защиты показали, что эти древние эволюционные иммунные механизмы могут быть важны в заболевании человека, хотя ранее они недооценивались (подчеркивание мое. — Х. Б.)

В статье исследовалось, были ли задействованы только клетки кожи и мастоциты, или нейтрофилы также были важны. На примере мышей было обнаружило, что у особей с небольшим количеством нейтрофилов развивалось гораздо более тяжелое омертвение тканей (некроз) и было в 3000 раз большей бактерий на коже, чем у мышей с активными нейтрофилами. Клетки кожи напряженно работали и могли вырабатывать некоторое количество кателицидина сами, но они не обладали убийственной силой сочетания с нейтрофилами. В заключении статьи говорилось, что опасные для жизни некротические инфекции кожи и мягких тканей могут развиться у пациентов с угнетенными нейтрофилами, но что существуют многочисленные примеры пациентов с частыми кожными инфекциями, у которых нет "явных дефектов7 восстановления численности или функционирования лейкоцитов".

Недавно многие страны наводнили истории о ветрянке8, приведшей к смерти или к тяжелой бактериальной инфекции.

В статье из "Нью Зилэнд Геральд", процитированной выше, рассказывалось о 14-летней школьнице Люшан Ли, которая "умерла от сердечной недостаточности в результате заражения крови, также известного как септический шок. Болезнь, вероятно, была связана с ветрянкой, которая была у Люшан за две недели до этого, но никто этого не знает наверняка".

Совпадение ли, что статья была опубликована перед тем, как предложили ввести прививки от ветрянки в нашей стране?

Одновременно с этим в английской "Дэйли мэйл" печатается очень волнующая статья о маленькой девочке по имени Изобель:

В считаные дни вирус захватил ее организм, приведя к токсическому шоку — редкому виду заражения крови, вызванному бактериями, — и некротизирующему фасцииту, бактериальной инфекции, которая быстро пожирает плоть.

Далее в статье говорилось, что "считается", что у десятков других детей с ветрянкой такие же осложнения.

Мама Изобель сказала, что "если бы ей с самого начала дали большую дозу антибиотиков, ничего этого не случилось бы". Может, просто потому, что у Изобель не было достаточно витамина С для работы ее системы лейкоцитов, чтобы избавиться от бактерий. А применяла ли мама Изобель английскую разновидность ацетаминофена? Кристофер, второй ребенок в статье, который умер от ветрянки, получал это лекарство.

Известно, что до начала применения антибиотиков в медицинской практике, когда рахит был частым явлением и цинга была относительно распространенной, ветрянка имела гораздо больше инфекционных осложнений с участием СГА (стрептококков группы А. — Прим. перев.), чем наблюдается сегодня. СГА вызывают также скарлатину и ревматизм, которые в большинстве развитых стран пошли на спад в 1850 году9, задолго до появления антибиотиков на рынке. В качестве маркера тяжести инфекции СГА была скарлатина, которая проходила по меньшей мере в четырех циклах различной тяжести с последующими ремиссиями, что приписывалось главным образом колебаниям вирулентности. Есть очень хорошая статья в Интернете, где говорится:

...Начиная с 1987 года, в Соединенных Штатах поступало все больше и больше сообщений о фатальных заражениях инвазивными бактериями стрептококка А. Ученые не знают, почему новый штамм стрептококка А на подъеме и почему он избирает своей мишенью отдельных, в остальном отношении здоровых людей10.

Во всех старых учебниках и работах говорится о необходимости быть осторожным, когда СГА-инфекции следуют за ветрянкой. В течение тридцати лет после введения пенициллина не поступало сообщений о тяжелых СГА-осложнениях после ветрянки. Но эти годы идут сразу вслед за победой над рахитом, который вплоть до 1930-х поражал почти 50% детей состоятельных родителей в Лондоне. До сих пор еще живы те, кто помнит сырую мелассу и рыбий жир по утрам в те времена. Как недоедание, так и неправильное питание могут приводить к инфекциям, которые при этом становятся куда более серьезными.

После Великой депрессии 1930–х годов пища была значительно проще, чем сейчас, с минимумом добавок. Нездоровая пища почти отсутствовала. В общем смысле, питание было гораздо лучше тогда, чем сейчас. Из-за резкого роста "пустых" калорий в современной семейной диете многим детям сегодня грозит повышенный риск вторичных бактериальных инфекций после ветрянки.

Правильно питающиеся, здоровые дети, чьи родители знают, что делать и чего не делать, редко могут получить какие-либо осложнения от ветрянки. Как и в случае с нашими детьми, при правильном уходе ветрянка даже не оставляет рубцов. Так давайте здесь разберемся, памятуя о ветрянке: какова роль температуры?

Вот очень простое утверждение двадцатилетней давности:

…Повышенная температура тела улучшает воспалительный ответ и действие иммунной системы, в то же время снижая размножение микробов и опухолевых клеток11.

Следующее предложение не такое простое:

Температура также является важным компонентом цитокиновой терапии и сопутствует использованию нескольких модификаторов биологического ответа.

Температура включает химические сигнализаторы и процессы, которые заставляют иммунную систему организма отвечать и "модифицируют", то есть побеждают инфекцию.

Если температура играет ключевую роль в иммунном процессе, то насколько эффективным будет организм без температуры в борьбе с вирусами или бактериями? Что мы хотим от иммунной системы в случае с вирусом ветрянки, имеющим сродство с СГА, которые способны инфицировать пузырьковую сыпь и тем самым получить доступ к организму? Ответ довольно очевиден, не так ли?

Мы хотим позволить температуре организма подняться до такого уровня, который необходим, чтобы можно было включить все переключатели.

Мы хотим, чтобы организм разослал все свои маленькие химические сигналы, которые запускают антивирусные механизмы.

Мы хотим, чтобы посредники заставили нейтрофилы присоединиться к клеткам кожи в выработке кателицидина и "в поту" работали со всем спектром антивирусных и антибактериальных компонентов12, чтобы на корню пресечь развитие СГА.

Как говорилось в статье 1991 года,

…Повышение температуры способствует процессам, связанным с начальным распознаванием антигена и поддержкой специфического иммунного ответа на заражение13.

Мы хотим, чтобы организм распознавал вирус, бил тревогу и объявлял готовность номер один (температуру) к битве, не так ли? Зачем тогда сбивать температуру продуктами ацетаминофена? Где логика?

Еще в одной статье того времени говорилось:

Существуют многочисленные лабораторные доказательства того, что разнообразная иммунологическая защита при фебрильной температуре функционирует лучше, чем при нормальной… Исследования ясно показали, что температура помогает лабораторным животным перенести инфекцию, тогда как антипиретики14 увеличивают смертность15.

Из статьи 1998 года:

Повышение температуры на несколько градусов может увеличить эффективность макрофагов, убивающих вторгшиеся бактерии, при этом нарушая размножение многих микроорганизмов, давая иммунной системе адаптационное преимущество. Одновременно идет переключение со сжигания глюкозы, прекрасного субстрата для бактериального роста, на метаболизм на основе расщепления белков и расщепления жира. Организм хозяина анорексичен (не хочет есть), минимизируя доступность глюкозы, и сонлив, снижая мышечную потребность в энергетическом субстрате. Во время фебрильного ответа печень производит протеины, известные как реактанты острой фазы… Совокупный эффект… дающий организму хозяина адаптационное преимущество перед захватчиком16 (подчеркивание мое. — Х. Б.).

Я могу приводить здесь статью за статьей, где демонстрируется не только то, что температура при инфекции полезна, но и то, что, когда вы используете парацетамоловые препараты, вы увеличиваете вероятность смерти и увеличиваете вероятность осложнений. Пабмед наводнен статьями со всего мира, рассказывающими об этом. Всемирная организация здравоохранения удивила меня тем, что у нее на сайте есть две статьи, осуждающие использование парацетамола в целях понижения температуры.

Лечение температуры — это заигрывание с более тяжелой инфекцией и повышенной вероятностью смертельного исхода, поскольку температура является ключевым иммунным ответом для правильной работы иммунной системы.

Вмешиваешься в температуру — вмешиваешься в целую кучу других вещей. Это просто очевидно. Так ли нам важно знать, чего еще врачи не знают о температуре во всей ее совокупности для понимания этого?

Вернемся к ветрянке. Запрятанное в дальний уголок газеты "Нью Зилэнд Геральд", в 2001 году появилось такое предупреждение: "Врачей общей практики предостерегли об опасности лекарств от ветрянки"17. Врачей предупредили об опасности сбивания температуры ибупрофеном при ветрянке в связи с повышенной заболеваемостью некротизирующим фасциитом18. В предостережении не был упомянут парацетамол, хотя оба выполняют одинаковую функцию и, значит, есть смысл говорить о том, что парацетамол может действовать так же, как ибупрофен. В США связь между применением нестероидных противовоспалительных и ветрянкой достигла ушей докторов19,20, но, похоже, не населения.

Был шквал статей, говорящих об опасности применения жаропонижающих при ветрянке; была также одна статья группы докторов, которые, вопреки всякой логике и зная об иммунном влиянии лекарств, применяемых для сбивания температуры, решили, что никакой связи нет. Они заключили, что когда родители применяют лекарства для "сбивания высокой температуры и лечения тяжелой болезни", использование лекарства является чуть ли не идентифицирующим фактором тех, у кого повышенный риск вторичной бактериальной инфекции!21 И снова это забавное словечко — "совпадение".

Врачи скажут, что возрождение стрептококковых инфекций "подчеркивает разумность рекомендации широкого применения вакцины от ветрянки для предупреждения таких инфекций"22. Зачем беспокоиться о СГА, если вакцина предотвратит и ветрянку, и СГА. На первый взгляд, это выглядит логичным.

Я вижу в росте этих инфекций свидетельство отсутствия здравого смысла и представлений о том, как предупреждать осложнения. Для меня связь между нестероидными жаропонижающими лекарствами и СГА является предсказуемым результатом утраты навыков домашнего выхаживания и передаваемого из поколения в поколение опыта. Для меня рост вторичных бактериальных инфекций — это то, что произрастает из недостатка понимания родителями, что игры с температурой и применение подавляющих симптомы и подавляющих иммунитет лекарств могут ограничивать способность иммунной системы бороться с вирусом. Кроме того, это снижает способность нейтрофилов, макрофагов и фагоцитов системы лейкоцитов бороться с бактериальными токсинами вторичных бактериальных инфекций.

Как указано в главе 70, если в вашей системе недостаточно витамина С, то нейтрофилы не будут распознаваться макрофагами, и вы можете оказаться в большой беде, поскольку, если это случится, результатом может стать токсический шок, или сепсис, развивающийся очень быстро. Даже когда у вас достаточно витамина С, если количество СГА-токсинов таково, что транспортеры глюкозы (являющиеся частью транспортной системы витамина С, с помощью которой аскорбат доставляется из точки А в точку Б) блокируются, это может привести к СГА-инфекции, угрожающей выйти из-под контроля. Самым быстрым способом восстановления иммунной функции в случае сепсиса является внутривенное введение витамина С. Организм может самостоятельно победить сепсис, но удастся ли ему это, если у него нет инструментов для выполнения работы, — это уже скорее вопрос случая.

Здоровье — это не вилка с одним зубцом. Многое должно работать правильно, чтобы организм мог выполнять то, на что он запрограммирован.

Если вы залезете в компьютер, вся система может полететь. Эта аналогия применима к процессам борьбы с инфекцией. И в следующий раз, когда вы прочтете в историческом романе о том, что семья с облегчением восприняла известие, что больной пропотел, вы поймете, почему. Снова бабушкины сказки одержали верх. Все знали, что важно хорошенько пропотеть, чтобы выиграть в лотерее сражения с болезнью. Теперь мы знаем, почему. Обильный пот является частью полезной естественной защиты, которую применяет кожная иммунная система для борьбы с любой бактериальной флорой на коже или в коже, такой, например, как СГА.

Обильный пот свидетельствует, что иммунная система работает правильно. Температура и пот при любой инфекции, если у вас нет сердечных или легочных заболеваний23 — это то, чему следует позволить произойти24 .

В "старину" пациента не мыли, когда он потел при инфекции, и после того, как он пропотевал, ему давали выспаться. Моя бабушка меняла простыни, но она знала, что нельзя никакого душа, пока больной не выздоровеет. Она просто "знала", что так надо для лечения инфекции.

Нежная, ласковая забота, питье, допустимы прохладные обертывания на запястья и лицо и мягкое дуновение слабого вентилятора — вот все, что нужно.

Тем не менее поразительно, как часто мы сталкиваемся с родителями, полными благих намерений, которые, видя пот, делают все в точности наоборот, "очищая" ребенка очередным новым и улучшенным антибактериальным мылом, лишь бы ребенок почувствовал себя комфортнее!

ПРИМЕЧАНИЯ

1  Associated Press. 2001. "Sweat has the power to fight off disease." The New Zealand Herald November 9, p. A13.
2  Josefson, D. 2001. "Bacteria killer found in sweat" BMJ 323: 1206, November 24. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/323/7232/1206/c
3  Schittek, B. 2001., "Dermcidin: a novel human antibiotic peptide secreted by sweat glands." Nat Immunol 2(12): 1133–7, December. PMID: 11694882.
4  Нейтрофил. См. главу 70 (о витамине С и сепсисе).
5  Borregaard, N. et al. 2005. "Neutrophils and keratinocytes in innate immunity — cooperative actions to provide antimicrobial defense at the right time and place." J Leukoc Biol 77(4): 439–43, April. Epub 2004, December 6. Review. PMID: 15582983.
6  Braff, M.H. et al. 2005. "Keratinocyte production of cathelicidin provides direct activity against bacterial skin pathogens." Infect Immun 74(10): 6771–81, October. PMID: 16177355.
7  Явный дефект = Проверяли ли исследователи, есть ли у пациентов достаточно витамина С для работы системы лейкоцитов? Нет, насколько мне известно.
8  Vass, B. 2007. "Mystery bug claims teen's life" The New Zealand Herald November 20. http://www.nzherald.co.nz/category/story.cfm?c_id=204&objectid=10477164 Проверено 21 ноября 2007 г.
9 McKeown, T and Lowe C.R. 1974. "An Introduction to Social Medicine." ISBN 0 632 09310 2. Pgs 12–13.
10  Directors of Health Promotion and Education. "Group A Streptococcus." Проверено 26 января 2008 г. http://www.dhpe.org/infect/strepa.html Эта статья — отличная азбука многих разнообразных инфекций, которые может вызывать одна и та же бактериальная группа.
11  Dinarello, C.A. et al. 1988. "New concepts on the pathogenesis of fever." Rev Infect Dis 10(1):168–89, January–February. Review. PMID: 2451266.
12  Dorschner, R.A. et al. 2001. "Cutaneous injury induces the release of cathelicidin anti-microbial peptides active against group A streptococcus." J Invest Dermatol 117(1):91–7. PMID: 11442754. http://www.nature.com/jid/journal/v117/n1/pdf/5601121a.pdf (Сыпь от ветрянки относится к повреждениям кожи.)
13  Nelson, J.L. 1980. "The tragedy of antibiotics." New Zealand Herald (колонка семейного врача — даты нет, но хранится вместе со статьей выше).
14  Антипиретик = понижающий температуру; возвращающий температуру к норме. "Анти-" и "пиретик" = огонь.
15  Roberts. N.J. Jr. 1991. "Impact of temperature elevation on immunologic defenses." Rev Infect Dis 13(3): 462–72, May–June. Review. PMID: 1866550.
16  Saper, C.B. 1998. "Neurobiological basis of fever." Ann NY Acad Sci 856: 90–4, September 29. Review. PMID: 9917869.
17  (Без автора). 2001. "GPs warned over chickenpox drug." New Zealand Herald February 1, p. A5.
18  Некротизирующий фасцит = многие бактерии могут вызывать плотоядную болезнь, но стрептококк группы А является наиболее частой причиной.
19  Gonzalez, B.E. et al. 2005. "Severe Staphylococcal sepsis in adolescents in the era of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus." Pediatrics 115(3): 642–8, March. PMID: 15741366.
20  Barton, L.L. 2005. "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and invasive staphylococcal infections: the cart or the horse?" Pediatrics 115(6): 1790 and author reply p. 1791; June. No abstract available. PMID: 15930253.
21  Lesko, S.M. et al. 2001. "Invasive group A streptococcal infection and nonsteroidal antiinflammatory drug use among children with primary varicella." Pediatrics 107(5): 1108–15, May. PMID: 11331694.
22  Stevenson, M. 1997. "Gas infections and varicella have a long standing relationship". Infectious Diseases in Children August. http://www.idinchildren.com/199708/frameset.asp?article=gasinfct.asp
23  Shann, F. 1995. "Paracetamol: use in children." Australian Prescriber 18: 233–4. http://www.australianprescriber.com/magazine/18/2/33/5/ Проверено 6 декабря 2007 г.
24 Eichenwalk, H.F. 2003. "Fever and antipyresis." Bulletin of the World Health Organization 81(5). http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862003000500012. Проверено 6 декабря 2007 г.

предыдущая часть Главы 43–45   оглавление Оглавление   Главы 49–51 следующая часть